分享泌尿系梗阻疾病的诊断

　　大家日常生活中一定听说过很多疾病，其中泌尿系疾病中有一种叫做泌尿系梗阻的疾病，不知道大家是否了解，泌尿系梗阻是一种老年人常患有的一种疾病，下面分享泌尿系梗阻的诊断。

　　泌尿系梗阻诊断

　　1、临床表现：

　　上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。肾积水明显时上腹部可触及肿块如为间歇性梗阻则肿块时大时小。并发感染时可有发热、脓尿，有的出现尿频、尿急等症状。并发结石时可出现血尿。双侧严重肾积水可出现慢性肾功能不全症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。双侧上尿路梗阻时可出现无尿。

　　下尿路梗阻的临床表现主要为进行性排尿因难，表现为尿线细小，射尿无力，排尿滴沥，淋漓不尽，分段排尿，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。

　　2、尿液检查：

　　并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。

泌尿系梗阻诊断

　　3、膀胱镜检查：

　　下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生，膀胱颈挛缩，膀胱结石及膀胱内小梁、小房，憩室等病变。

　　4、B型超声检查：

　　上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。

　　5、CT扫描检查：

　　上尿路梗阻时，CT扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。

　　6、肾功能检查：

　　梗阻早期，肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。

　　7、尿路造影：

　　并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时，患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大，迂曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。[page]

　　泌尿系结石存在的诊断

　　1、典型临床表现：肾绞痛，肉眼血尿，恶心呕吐，发热

　　2、影像：

　　(1)X-ray：应除外肾结核、淋巴结钙化、静脉石、肿瘤钙化、肾动脉及动脉瘤钙化

　　(2)IVU(静脉肾盂造影)：当BUN正常5.4mmol/L，肾显影满意 BUN轻度↑7.14-10.7mmol/L，显影较淡BUN中重度↑>10.7mmol/L，显影较差或不显影有关延迟摄影法：用于常规显影不满意者。采用双倍剂量，在注射造影剂后常规摄片，并在60-120分后再摄全尿路片。个别可延长至4小时。

　　(3)RGP(逆行肾盂造影)适应证:不适于IVU的患者(心肝功能差，碘剂过敏) 和IVU显影不满意者 禁忌症：下尿路感染，尿道狭窄

　　(4)AGP(经皮穿刺顺行肾盂造影)：适用于IVU显影不理想且RGP失败者或尿路有梗阻者

　　(5)CT： 可发现X线不能发现的结石，但亦不能诊断阴性结石

　　泌尿系结石的病因的诊断

　　1、基本检查

　　(1)X-ray,CT(HU有差异)

　　(2)血清检查：了解各种电解质情况。Cl高时注意有无肾小管性酸中毒及甲旁亢。

　　(3)尿液检查：了解PH，比重，红细胞，蛋白，晶体及有无细菌。偏光显微镜观察有无晶体。

　　2、进一步检查

　　(1)24小时尿量，计算24小时尿钙，氯，肌酐，镁，胱氨酸，草酸，磷，钾，钠，尿酸。

　　(2)根据饮食记录当天饮食的量，计算摄入的碳水化合物，蛋白，脂肪，盐，纤维等

　　3、详细检查

　　(1)尿稳定状态观察：负荷试验(5-7天稳定)推荐阅读：导致泌尿系梗阻原因

　　(2)血清补充测定：甲状旁激素，VD，Calcitonin,Ca++

　　(3)24小时尿测定：Ca++，cAMP,GAGS，乙醇酸(原发性高草酸尿症分型)

　　(4)成石倾向测定：综合尿量，PH，钙，尿酸，草酸，GAGS，计算成石相对概率。尿饱合度及结石抑制与促进作用检测。