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分享泌尿系梗阻疾病的诊断

分享泌尿系梗阻疾病的诊断

  大家日常生活中一定听说过很多疾病,其中泌尿系疾病中有一种叫做泌尿系梗阻的疾病,不知道大家是否了解,泌尿系梗阻是一种老年人常患有的一种疾病,下面分享泌尿系梗阻的诊断。

  泌尿系梗阻诊断

  1、临床表现:

  上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。肾积水明显时上腹部可触及肿块如为间歇性梗阻则肿块时大时小。并发感染时可有发热、脓尿,有的出现尿频、尿急等症状。并发结石时可出现血尿。双侧严重肾积水可出现慢性肾功能不全症状,如食欲不振,恶心、呕吐及贫血等。双侧上尿路梗阻时可出现无尿。

  下尿路梗阻的临床表现主要为进行性排尿因难,表现为尿线细小,射尿无力,排尿滴沥,淋漓不尽,分段排尿,进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。

  2、尿液检查:

  并发感染时,尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。


泌尿系梗阻诊断

  3、膀胱镜检查:

  下尿路梗阻时,膀胱镜检查可发现前列腺增生,膀胱颈挛缩,膀胱结石及膀胱内小梁、小房,憩室等病变。

  4、B型超声检查:

  上尿路梗阻时,患侧肾常可探到液平段,提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时,膀胱内可测得不同程度的残余尿。

  5、CT扫描检查:

  上尿路梗阻时,CT扫描除能测得患肾积水外,尚能测定患肾皮质的厚度,对决定治疗方案有重要参考价值。CT扫描尚可检测结石影,有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。

  6、肾功能检查:

  梗阻早期,肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退,可由靛胭脂试验,同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时,可致两侧肾功能不全,血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。

  7、尿路造影:

  并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时,患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大,迂曲等。下尿路梗阻时,膀胱轮廊不规则,有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。[page]

  泌尿系结石存在的诊断

  1、典型临床表现:肾绞痛,肉眼血尿,恶心呕吐,发热

  2、影像:

  (1)X-ray:应除外肾结核、淋巴结钙化、静脉石、肿瘤钙化、肾动脉及动脉瘤钙化

  (2)IVU(静脉肾盂造影):当BUN正常5.4mmol/L,肾显影满意 BUN轻度↑7.14-10.7mmol/L,显影较淡BUN中重度↑>10.7mmol/L,显影较差或不显影有关延迟摄影法:用于常规显影不满意者。采用双倍剂量,在注射造影剂后常规摄片,并在60-120分后再摄全尿路片。个别可延长至4小时。

  (3)RGP(逆行肾盂造影)适应证:不适于IVU的患者(心肝功能差,碘剂过敏) 和IVU显影不满意者 禁忌症:下尿路感染,尿道狭窄

  (4)AGP(经皮穿刺顺行肾盂造影):适用于IVU显影不理想且RGP失败者或尿路有梗阻者

  (5)CT: 可发现X线不能发现的结石,但亦不能诊断阴性结石

  泌尿系结石的病因的诊断

  1、基本检查

  (1)X-ray,CT(HU有差异)

  (2)血清检查:了解各种电解质情况。Cl高时注意有无肾小管性酸中毒及甲旁亢。

  (3)尿液检查:了解PH,比重,红细胞,蛋白,晶体及有无细菌。偏光显微镜观察有无晶体。

  2、进一步检查

  (1)24小时尿量,计算24小时尿钙,氯,肌酐,镁,胱氨酸,草酸,磷,钾,钠,尿酸。

  (2)根据饮食记录当天饮食的量,计算摄入的碳水化合物,蛋白,脂肪,盐,纤维等

  3、详细检查

  (1)尿稳定状态观察:负荷试验(5-7天稳定)推荐阅读:导致泌尿系梗阻原因

  (2)血清补充测定:甲状旁激素,VD,Calcitonin,Ca++

  (3)24小时尿测定:Ca++,cAMP,GAGS,乙醇酸(原发性高草酸尿症分型)

  (4)成石倾向测定:综合尿量,PH,钙,尿酸,草酸,GAGS,计算成石相对概率。尿饱合度及结石遏制与促进作用检测。

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