原发病灶的结核杆菌经过血行进入肾主要在肾小球的毛细血管从中发展成为结核病
在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶
如病人免疫状况良好
可全部愈合
不引起症状不不易被发现
肾皮质结核病人免疫能力较低
病灶不愈合则发展为肾髓质结核
即临床结核
多数为单侧病变
肾皮质发展成为髓质结核即临床结核以后病变不能自愈
进行性发展
肾乳头发生溃疡
干酪坏死
病变蔓延至肾盏扩散累及全肾
纤维化也是结核病最常见的病理改变
肾盏颈纤维化狭窄
可形成局限的闭合性脓肿
甚于出口纤维化狭窄造成梗阻
可加速结核破坏
成为无功能的结核性脓肾
病变扩展至肾周围时
可形成结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿
脓肿向皮肤溃破成为结核性窦道
肾结核病变可侵犯肾蒂淋巴结
使肾蒂被包裹
结核钙化也是肾结核常见的病理变化
可以是愈合的结核病灶
呈散在结核斑块
也可使全肾成为弥漫性钙化肾
使病灶内还可能存在活的结核杆菌
结核病变经肾盂粘膜表面粘膜下层和结核柑橘尿液的直接接触扩散至输尿管
输尿管结核发生纤维化致管腔狭窄影响尿液引流
促进结核病变的发展
成为结核性脓肾
临床上有时可见到输尿管完全闭合
含菌的尿液不能进入膀胱
膀胱病变反见好转
膀胱刺激症状缓解
尿中亦无明显改变
出现所谓“肾自截”的情况
膀胱结核继发于肾结核病变从患侧输尿管开口周围开始
以后扩散至膀胱他处
起初粘膜充血发红
呈炎症改变
可有浅黄色结核结节
以后发生溃疡
并向肌层扩展
形成肉芽肿或纤维化
导致患侧输尿管开口狭窄或呈“洞状”
引起上尿路积水或反流
膀胱结核病变严重
广泛纤维化时
可形成挛缩性膀胱
此时多数有健侧输尿管口狭窄或“闭合不全”
从而形成肾结核对侧肾积水
膀胱结核溃疡向深层发展
可穿透膀胱壁
形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘
尿道结核可以从膀胱结核蔓延而引起亦可因前列腺精囊结核形成空洞破坏前列尿道所致
尿道结核纤维化导致尿道狭窄
排尿困难
从而加剧了肾的损害
典型的症状是尿频尿急
血尿或脓尿
全身症状可有体重减轻
低热
乏力或贫血
也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现
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