输尿管结石应该如何治疗

　　输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相似。输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。

　　对症治疗主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试)。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。

　　方法一：中药排石治疗适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。

　　方法二：体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40~78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。

　　方法三：手术切开取石适应证是：①输尿管存在狭窄者;②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;③结石较大，肾积水严重，肾功能很差者;④体外震波不能定位或震波失败者;⑤临床不能除外肿瘤或结核;⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。如为女性输尿管下段较大结石，有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。

　　特别提示：肾结石患者由于病情发展，结石可逐渐增大，由于较大结石可能引起梗阻或继发感染，则需经手术治疗，肾结石的开放手术治疗有肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术等。