面神经麻痹的诊断要点_求医网专题频道

　　病因诊断

　　(1)炎症：

　　1)Bell面瘫：发病前多有冷风吹袭史。起病突然，单侧发病。

　　2)Hunt综合征：耳痛，耳周可见疱疹，继而出现面瘫。

　　3)耳源性面瘫：小儿多因先天性骨管缺裂，化脓性炎症侵及使神经水肿所致，见于急性中耳炎。慢性中耳炎常因骨管壁破坏、胆脂瘤及肉芽压迫、骨管破坏、神经暴露所致;颞骨肿瘤因破坏骨管引起面瘫。

　　(2)外伤：颅底外伤常伴有颞骨骨折，损伤面神经骨管及面神经，发生面瘫;难产应用产钳不当可造成面神经损伤;乳突手术如病变已破坏骨管或包裹面神经或神经走向异常，易损伤面神经。

　　创伤性面神经麻痹

　　(1)耳部手术损伤：

　　可见于各型中耳乳突手术，由于手术技术及显微外科的进展，发生率已明显下降，关键问题在于手术者必须熟悉面神经在颞骨内的走行径路及外科标志。手术并发面神经麻痹可能因术中直接损伤致成，损伤程度、部位及预后也因之各异，最常见损伤部位在面神经鼓室段，其次为锥段，再次为垂直段。术后延缓发生的可能由手术中面神经暴露，术后充填物压迫过紧或面神经管内出血或水肿致成，多为不完全性，预后好，可自行恢复。

　　处理手术即刻发生的面瘫，常需考虑再次手术干涉恢复功能，可于伤后l～2周内进行手术探查;并根据损伤情况行面神经减压、修复，如吻合或移植术等，常可获得满意效果。延迟发生者经保守治疗多可自愈，包括抗感染及皮质激素类药物全身应用，术腔充填敷料取出或松解。

　　(2)颞骨骨折所致面神经损伤：

　　并发于纵行骨折者发生率为10%～15%，可为即刻或延迟发生，损伤可发生于迷路段、膝神经节近端、鼓室段，或乳突段，常为暂时性不全麻痹，少数可发生神经被切断。横行骨折面瘫发生率为30%～35%，多为即刻完全性面神经被撕裂或切断，多发生于迷路段或鼓室段。处理首先应确定面瘫出现的时间，在创伤即刻或延迟发生，由于患者昏迷、面部肿胀、或缝合包扎等可致成确定困难。原则为延迟发生的麻痹预后好，大部分可自行恢复;即刻发生的完全性面瘫，如观察2个月仍不恢复，应待患者情况稳定后，参考电生理诊断结果进行神经探查及修复术。