面神经炎,俗称"面瘫"。一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
一、急性期
起病在1~2周内。此期主要是控制炎症性水肿,改善局部血循环,减少神经受压。常用药物为:
1、使用皮质酮类药物以减轻面神经水肿。从起病日开始泼尼松片口服,每日3次,日剂量45-60mg,3日后逐步减量,不超过10日;也可用地塞米松10mg静脉滴注,每日1次。
2、血管扩张药:菸酸片口服,100mg,每日3次;或地巴唑片口服,20-30mg,每日3次。
3、阿司匹林片:口服,0.5-1g,每日2次。
4、维生素B1 100mg肌内注射,每日1次;维生素B12 l 000μg,肌内注射,每日1次。
5、酌情给予板蓝根、吗啉呱、阿昔洛韦(病毒唑)等抗病毒药。
二、恢复期
起病后2周至2年。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除继续给予维生素B1、维生素B12外,可采取以下措施:
1、加兰他敏:2.5mg肌内注射,每日1次;或新斯的明片口服,60mg,每日3次。
2、理疗:电刺激、电按摩等。
3、针刺:地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴位。
4、注意保护眼睛:如戴眼镜,无菌液体石蜡滴眼,使用眼药水和抗生素眼药膏等。
5、有人主张面瘫1个月后仍无恢复迹象者,应考虑施行面神经管减压术,但仅对病损位于面神经管内患者有效。
三、手术治疗
主要针对晚期面瘫。外科治疗可以分为静态治疗和动力性治疗。静态治疗主要是将阔筋膜成条状移植于面部,治疗后静态情况下双侧面部表情对称,但动态下患侧不能随健侧运动。动力性治疗一般分为二期,一期是将从患者小腿取下的神经与健侧面神经吻合,移植神经末端置于患侧,待6个月到1年神经从健侧长入患侧后,实施二期手术,即移植带血管神经的肌肉,选择的肌肉可以为股直肌、股薄肌、背阔肌等,治疗3个月到1年后静态与动态都可达到双侧表情的对称。
1、外伤或手术后引起的神经受压水肿,应早期手术,解除骨质压迫,减轻水肿,预防变性。
2、面瘫2~3周后不见恢复,检查证明神经已有变性,肌肉尚未萎缩,尽早行面神经减压术。
3、神经断裂者尽早改道吻合或直接吻合,缺损多者行神经移植术。
4、面神经移植术失败或长期面瘫引起神经完全变性,面肌萎缩者,可行筋膜悬吊术、肌肉瓣移植术,以获得部分肌肉活动,矫治颜面畸形。
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