脑动脉瘤的手术治疗和护理

　　脑动脉瘤是一种严重危害人们身体健康的疾病，它随时会夺取患者的性命，所以治疗脑动脉瘤是一件刻不容缓的事情，下面主要为大家介绍脑动脉瘤的治疗手术和手术期间护理。

　　脑动脉瘤的手术治疗

　　1、外科夹闭术

　　外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。

　　具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。

　　2、血管内弹簧圈栓塞术

　　GDC是一种由钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈。首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将GDC放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。

脑动脉瘤的手术治疗

　　颅内介入治疗方法对手术医生的临床经验和技术操作水平要求非常高，同时

　　还需要技术娴熟的辅助检查人员(如放射科、麻醉科医生)的配合。自上世纪70年代开始运用介入疗法治疗脑动脉瘤以来，经历了最开始的球囊技术、上世纪80年代的弹簧圈栓塞技术，以及上世纪90年代的电解可脱卸弹簧圈栓塞技术，操作性和安全性逐步得到增强。目前该项技术已经成熟。

　　脑动脉瘤介入治疗的器械和材料

　　1.经皮穿刺针：用于经皮股动脉穿刺，有些穿刺针和鞘组在一个包装内。

　　2.鞘组：选择和引导导管直径相适应的鞘组直径。

　　3.两个Y型阀(Y型阀接头)：(1)接在导引导管尾端，“Y”型阀有阀臂用于注射造影剂，或接入来自加压输液袋的肝素液体，需要用三通控制。带阀头一端，可插入治疗用微导管和导丝。(2)接在微导管尾端阀壁接三通，阀头可通过微导丝。

　　4.脑血管造影导管：取决于医生的经验，选用各种型号脑血管造影导管。

　　5.引导导管或长鞘：6~8F多用途引导导管或使用长鞘。(1)Guider Softip 引导导管(Boston Scientific Corporation)(2)神经介入引导导管(balt extrusion)(3)Cordis引导导管

　　6.普通导丝：用于协助造影导管或导丝进入靶动脉，目前多用亲水导丝。

　　7.加压输液袋：加压输液袋中0.9%盐水500ml加3000U肝素，接入引导导管阀臂，插入输液器排尽输液导管中的空气，将压力袋加压到51.1kPa，在治疗过程中始终保持此压力，进行持续输液滴注，以保持引导导管和血管内肝素化。[page]

　　脑动脉手术的护理工作

　　1、护理措施

　　 病情观察：密切观察病情变化如：血压、意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。保持呼吸道通畅，准备好吸痰用物，随时准备做好气管切开的配合和护理。

　　严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象;注意引流装置妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅。

　　2.术前护理

　　(1)体位：一定卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。

　　(2)心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。

　　(3)造影术后应监测足背动脉，右下肢制动24小时，注意术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。

　　(4)密切观察病情变化，及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化及时通知医生，做好记录。

　　3.术后护理常规：

　　(1)饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，因用蜂蜜水，香蕉等，保证充足的水分摄入。

　　(2)密切观察病情变化，控制血压在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及时通知医生并做好记录。

　　(3)用药指导：使用抗血管痉挛药时应注意药物滴速，严密观察血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。

　　(4)各种引流的护理：保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾倒，做好记录。推荐阅读：脑动脉瘤疾病你了解多少

　　(5)长期卧床的患者为预防便秘，可为患者进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。

　　(6)头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。

　　(7)加强护理，预防各种并发症的发生。