脑动脉瘤的典型表现为动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下出血的症状和体征。
1)头痛:见于大多数病人,骤发劈裂般剧痛,可向颈、肩、腰背和下肢延伸。
2)恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。
3)意识障碍:见于半数以上病人,可短暂意识模糊至深度昏迷。少数病人无意识改变,但有畏光、淡漠、怕响声和震动等症状。
4)精神症状:表现谵妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等。
5)癫痫:见于20%病人,多为大发作。
6)体征:
①脑膜刺激征,在发病数小时至6天出现,但以1～2天最为多见。Kernig征较颈项强直多见。
②单侧或双侧锥体束征。
③ 眼底出血,可为视网膜、玻璃体膜下或玻璃体内出血(Terson综合征)。多见于前交通动脉瘤破裂,因颅内压增高和血块压迫视神经鞘,引起视网膜中央静脉出血。此征有特殊意义,因为在脑脊液恢复正常后它仍存在,是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一,也是病人致盲的重要原因。
可是迄今此征未得到神经内外科医生重视,未及时找眼科医生会诊,故它的发生率较低。床旁直接眼底镜检查发现率较低,宜用间接眼底镜检查。视乳头水肿少见,一旦出现,多提示颅内压增高。由于眼内出血,病人视力常下降。
④局灶体征,通常缺少。可有一侧动眼神经麻痹、单瘫或偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等。它们或提示原发病变和部位或由于血肿、脑血管痉挛所致。
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