脑动脉瘤的治疗方法_求医网专题频道

　　1、颅内动脉瘤非手术治疗

　　主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：

　　①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;

　　②诊断不明确需进一步检查;

　　③病人拒绝手术或手术失败;

　　④作为手术前后的辅助治疗手段。

　　(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多建议用经颅超声监测，因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。

　　(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间，动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用，在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好，维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用，如再加上人造血效果更佳，给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步。

　　(3)脑脊液引流：脑动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高，需做脑室引流等降低颅内压力，才能在手术时分离开脑组织进至动脉瘤，有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管，引起急性脑积水而出现意识障碍，需做紧急的脑室引流，脑动脉瘤出血后的慢性时期由于基底池等的粘连，也会引起脑积水，颅内压也可能正常，但病人的脑室扩大，同时出现反应迟钝等症状，行脑室引流会使情况改善。

　　2、颅内动脉瘤的手术治疗

　　颅内动脉瘤病人发生了蛛网膜下腔出血应早期手术(夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤)，术中采取保护脑的措施(甘露醇，巴比妥类药，异氟烷)，术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。

　　麻醉多用全身麻醉，麻醉前予镇静剂及止痛剂，对于巨型动脉瘤或复杂的动脉瘤，特别是基底动脉动脉瘤，有人主张在深低温下停止血液循环，并用巴比妥类药物保护组织。

　　必要的器械有手术显微镜，显微手术器械，双极电凝器，无损伤性临时血管阻断夹，以及各种不同形状，角度，大小的动脉瘤夹，动脉瘤夹应光滑有弹性，无裂纹，有槽，强度可靠，既能造成内膜一定的创伤使之粘连紧密，又不会夹断或划破管壁;既能开闭自如，又能长久固定在夹闭位置上，不因动脉搏动而移位，脱落或断裂，夹持要细巧，有各种角度，易于开合。