尿毒症与类似疾病的鉴别

　　由于尿毒症早期症状并不明显，和一般肾脏疾病没有什么差异，因此很难进行鉴别。一般情况下，尿毒症早期患者有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。对于尿毒症是一种绝症，只能靠透析维持残生的看法未免偏颇，不失时机地抓紧诊治，尿毒症病情是可逆转的。

　　尿毒症和急性肾衰竭的快速鉴别

　　病史：尿毒症患者往往有多年的慢性肾病、高血压、糖尿病等病史;而急性肾衰竭通过详细问诊，通常也可以发现致病诱因，如药物使用、脱水、外伤、严重感染、急性尿路梗阻等。

　　心脏眼底病变：尿毒症患者心血管并发症比较常见，左心室肥厚、眼底动脉硬化多见;而急性肾衰竭患者眼底和心肌病变较为少见。

　　是否贫血：急性肾衰竭的贫血一般不明显;而未经治疗的尿毒症患者大约有90%以上存在贫血。

　　双肾大小：尿毒症患者由于肾小球硬化、间质纤维化的原因，绝大多数患者肾脏萎缩、体积变小(糖尿病肾病或肾脏淀粉样病变导致的终末期肾病，肾脏体积正常或偏大;多囊肾发展而来的尿毒症患者，由于双肾皮质和髓质布满大小无数的囊肿，双肾体积也是明显增大的);急性肾衰竭患者的双肾大小正常或增大，B超检查可见肾乳头水肿。

　　尿毒症肺水肿和心源性肺水肿的快速鉴别

　　尿毒症肺水肿：尿毒症肺水肿患者即使肺水肿较重，除因代谢性酸中毒可致深大呼吸外，气急亦轻，仍能平卧，患者咳嗽、咳痰等症状仍很轻。咯血者少见，很少有粉红色泡沫痰。40%患者的X线胸片无心血管异常表现，其肺淤血改变是全肺的血管扩张。抗感染治疗、强心和利尿治疗均无效，而透析治疗效果好。

　　心源性肺水肿：心源性肺水肿患者往往有有冠心病、心肌病等病史，患者典型症状为胸闷、气急、心前区疼痛、咳粉红色泡沫样痰、痰多、不能平卧，早期有卧位时咳嗽史、端坐呼吸史。发绀明显，双肺听诊可闻及广泛的干湿性啰音。X线胸片早期是间质性肺水肿，继之是肺血样改变，肺淤血主要表现为上肺的血管怒张和血管边缘模糊。强心、利尿治疗有明显效果。

　　温馨提示：因为很多朋友对尿毒症缺乏一定的意识，不能正确分辨胃炎与尿毒症，厌食、恶心、呕吐等消化道症状是尿毒症最早和最突出的症状，一旦出现相似症状而忽视尿常规检查，特别是不做肾功能检查，很容易将早期尿毒症误诊为胃炎，而延误了治疗尿毒症的较好时机。

　　【参考文献：《尿毒症诊治常识》《肾病分类诊断彩色图谱》《尿毒症患者血液透析的护理体会》】