儿童智力低下的评定与康复

　　1.　儿童智能障碍的评定与诊断

　　1.1 临床特点：

　　智力低下，又称精神发育迟滞(Mental retardation，MR)或精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。

　　《国内精神疾病分类与诊断标准第二版》中精神发育迟滞诊断标准：

　　(1)起病在发育阶段，即18岁或以前;

　　(2)智力水平比同龄正常儿童明显低下，即智商(IQ)低于70;

　　(3)社会适应能力较其相同文化背景的同龄儿显著低弱。

　　轻度精神发育迟滞的诊断标准：

　　(1)智商50～69;

　　(2)无明显言语障碍;

　　(3)学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。

　　中度精神发育迟滞的诊断标准：

　　(1)智商35～49;

　　(2)能掌握日常生活用语，但词汇贫乏;

　　(3)不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。

　　重度精神发育迟滞的诊断标准：

　　(1)智商20～34;

　　(2)言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流;

　　(3)生活不能自理。

　　极重度精神发育迟滞的诊断标准：

　　(1)智商低于20;

　　(2)言语功能缺失;

　　(3)生活完全不能自理。

　　边缘智力：

　　(1)智商70～84;

　　(2)抽象思维能力减退，思维的广度、深度与机敏性较差;

　　(3)不能完成高级、复杂脑力劳动。

　　1.2 评价方法

　　1.2.1 智力测验

　　1.2.1.1　韦氏智力量表：由美国心理学家韦克斯勒编制，我国由龚耀先等人修订。

　　有三种：一是韦氏成人智力量表(WAIS)，适用于16岁以上成人;二是韦氏儿童智力量表(WISC)，适用于6岁半至16岁11个月;三是韦氏学龄前及幼儿智力量表(WPPSI)，适用于4岁至6岁9月。

　　计分方法：每个被试者的各项分测验成绩(精分)最后可换算成以10为平均数、3为标准差的量表分，再根据各分测验的量表分计算出言语量表分、操作量表分和总量表分，据此按被试者的年龄在相应智商表中查出等值的智商，即言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)。

　　平均分数为IQ100，标准差(SD)为15。智力低下指IQ值低于平均值两个标准差。

　　1.2.1.2　斯坦福-比奈智力量表(Stanford-Binet Intelligence Scale, S-B)：我国修订本称“国内比奈量表”。适用年龄2岁至成人。

　　包括四个分量表和15个分测验：言语推理、抽象/视觉推理、数量推理、短时记忆。

　　采用离差智商形式，全部测验结果均用标准分表示，全量表标准年龄分均数为100分，标准差为16分。

　　1.2.1.3　瑞文渐进模型测验(Raven Progressive Matrices, RPM)：由系列图案项目组成，每一幅图案缺少某一部分，要求受试者在8个或6个类似的备选碎图中选择一个填补所缺少的部分。

　　分三个水平的版本：①彩色渐进模型(CPM)：适用于5-11岁儿童和智力水平较低者;②标准渐进模型(SPM)：适用于6岁以上的一般人群;③高级渐进模型(APM)：适用于11岁以上的平均智力和高于平均智力的人。

　　成绩用百分数表示。与同龄组的百分数常模比较，百分位高于95%的属高水平智力;75-95%的属高于平均智力;25-74%的属平均水平智力;5-24%的属低于平均水平;低于5%的提示可能存在智力缺陷。

　　1.2.2　发育量表

　　1.2.2.1　贝利婴儿发育量表(Bayley Scales of Infant Development, BSID)：为Nancy Bayley于1969年编制，我国于1992年完成修订。

　　适用于个别测验，目的在于评估2个月-30个月婴儿的认知功能、运动及社会技能发展水平，胡定偏离正常水平的程度，诊断发育迟滞。

　　共分三个部分：心理量表、运动量表和婴儿行为记录。

　　1.2.2.2　格塞尔发展诊断量表(Gesell Development Diagnosis Scale, GDDS)：由美国耶鲁大学医学院儿科医师Gesell及其同事编制，我国于1985年和1992年分两次进行了修订。

　　适用年龄4周至6岁。

　　包括五个行为领域：适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社会行为。根据五个行为领域所得分数与实际年龄的关系，计算出各领域的发育商数(DQ)。

　　1.2.2.3　丹佛发展筛查测验(Denver Developmental Screening Test，简称DDST)：适用年龄2个月至6岁，目的是为了早期发现哪些儿童有发展迟滞或异常的高度可能性。

　　共105个项目，涉及四个方面行为能力：个人社会技能、精细运动、粗大运动、语言。根据总分划分出正常、可疑及异常三个等级。

　　1.2.3　适应行为评定量表

　　1.2.3.1　婴幼儿-初中学生生活能力量表：系1988年在北京对日本S-M社会生活能力检查的修订版。

　　适用年龄6个月至15岁，用于评定儿童社会生活能力，协助智力低下诊断。

　　量表分为独立生活能力、运动能力、职业能力、沟通能力、社会化、自我管理六个领域。

　　1.2.3.2　儿童适应行为评定量表：于1990年在编制，适用对象为3-12岁智力正常或低下儿童。量表共有59个项目，分三个因子和八个分量表：独立功能因子、认知功能因子、社会/自制因子。

　　2.　儿童智能障碍的康复

　　2.1 病因治疗　治疗原则为早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。

　　(1)苯丙氨酸尿症：低苯丙氨酸饮食;

　　(2)半乳糖血症：停用乳类，用米粉或豆浆代替，加维生素及无机盐;

　　(3)支链酮尿症：不含缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸饮食;

　　(4)同型胱氨酸尿症：低蛋氨酸饮食及大量维生素B6、叶酸;

　　(5)丙酸血症：给予不含蛋氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸饮食，大剂量生物素;

　　(6)地方性呆小病：甲状腺素;

　　(7)肝豆状核变性：青霉胺;

　　(8)阻塞性脑积水：引流手术。