生殖器念珠菌炎的治疗

　　治疗原则

　　对有外阴阴道炎症状且显微镜检查或真菌培养阳性者需要进行治疗。对念珠菌培养阳性但无症状者不需治疗。

　　治疗方案

　　荟萃分析表明，口服与阴道局部应用抗真菌药物两种给药方法在治疗无并发症VVC中的疗效相当，即两者在临床治愈率与真菌治愈率上无显著性差异。

　　(1)阴道内局部用药可选用：

　　①克霉唑阴道片剂100mg，每晚1次，用7天;或200mg，每晚1次，用3天;或500mg，单次阴道内用药。

　　②咪康唑阴道栓剂100mg，每晚1次，用7天，或200mg，每晚1次，用3天。

　　③制霉菌素阴道栓剂(10万U)，1～2个，每晚1次，连用14天。

　　(2)口服用药：氟康唑150mg，顿服;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，用1天。全身治疗往往不能立即缓解症状，尤其在治疗的头48h，需局部辅助治疗。各种咪唑类霜剂或软膏外涂外阴部可缓解外阴皮炎症状。

　　(3)复发性外阴阴道念珠菌病：先用短期口服或外用唑类药控制症状，再继以抗真菌维持治疗。

　　①控制症状治疗：口服氟康唑150mg，3天后重复治疗1次，或采用阴道局部用药治疗，适当延长用药时间(如7～14天)。

　　②遏制性抗真菌维持疗法：可选用克霉唑阴道片剂500mg，每周1次，连用6个月;或氟康唑100～150mg，口服，每周1次，连用6个月;或伊曲康唑200mg，口服，2次/d，每月应用1天，连用6个月;采用遏制性抗真菌维持疗法可有效控制临床症状的发作，但停止治疗后有30%～40%的患者可复发。可能是因为所用的抗真菌遏制疗法不能彻底清除病原体，或因宿主的因素而发生黏膜耐受使得残留的真菌持续存在。在复发性VVC中耐药不是主要原因。

　　(4)孕妇的治疗：妊娠期妇女禁用口服疗法。推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗，疗程7～14天。

　　(5)性伴的处理：对女性患者的男性性伴不必进行常规的筛查和治疗。但对于反复发作的病例可考虑治疗其性伴。

　　(6)念珠菌性包皮龟头炎

　　①选用克霉唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑、特比奈芬霜等外涂，2或3次/d，连续7～l0天。并可选用对念珠菌有效的消杀剂作局部清洗或喷洒，以减少再感染。

　　②症状较重者或发生尿道内感染者可同时口服抗真菌的药物，如氟康唑150mg，单?a href="http://jck.39.net/jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html" target="_blank" class=blue>量诜?或伊曲康唑200mg，口服，早饭后、晚饭后各1次，总量400mg。

　　③消除复发诱因：如为患糖尿病者，应积极治疗糖尿病。包皮过长或包茎者应经常用清水或有效的消杀剂清洗龟头、冠状沟或阴茎，并保持干燥建议做包皮环切术。

　　治愈标准 治疗后2周随访，临床症状消失，涂片检查无假菌丝和芽生孢子。