口腔念珠菌病的三种治疗方法

　　口腔念珠菌病以局部治疗为主。但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能奏效。

　　1.局部药物治疗

　　(1)2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液：本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物。用于哺乳前后洗涤口腔。以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类。使口腔成为碱性环境。可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它药物。病变在2～3天内即可消失。但仍需继续用药数日。以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头。以免交叉感染或重复感染。

口腔念珠菌病治疗

　　(2)龙胆紫水溶液：龙胆紫液在1∶10万的浓度时。仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜。每日涂搽3次。以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。但药物染色后。不宜观察损害的变化。市售1%龙胆紫醇溶液。因刺激性大。不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜。但可用于皮肤病损。

　　(3)洗必泰：洗必泰有抗真菌作用。可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布。冲洗或含漱。也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂。其中亦可加入适量去炎舒松。以治疗口角炎。托牙性口炎等(可将霜剂涂于基托组织面戴入口中)。以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗。可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。

　　2.抗真菌药物治疗

　　(1)制霉菌素(mycostatin)：本药属四烯类抗生素。1mg相当于2000U。宜于低温存放。不易被肠道吸收。故多用于治疗皮肤。粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布。每2～3小时一次。涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口。或制成含片。乳剂等。儿童(1～2岁)口服10万U/次。每日3次;成人口服50万～100万U/次。每日3次。本药的抑菌作用。可能是通过破坏细胞膜释放钾。从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。口服副作用极小。偶尔有引起恶心。腹泻或食欲减退者。疗程7～10日。

　　(2)咪康唑(miconazole):本药为人工合成的广谱抗真菌药。局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外。本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用。散剂可用于口腔粘膜。霜剂适用于舌炎及口角炎。疗程一般为10日。

　　(3)克霉唑(clotrimazole)：为合成广谱抗真菌剂。毒性较大。口服后吸收迅速。4～5小时血液中达到最高浓度。并可进入粘膜和唾液中。本药能影响麦角固醇的合成。从而使真菌细胞膜缺损。内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日口服3次。每次0.5g。日剂量最多3g。本药的副作用主要为肠道反应;长期使用可影响肝功能。引起白细胞减少。故目前多使用局部制剂。

　　(4)酮康唑(ketoconazole)：为国外70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药。能抑制真菌细胞膜DNA和RNA。疗效快。口服吸收2小时后达到峰值。通过血循环达到病变区。剂量为每日一次口服200mg。2～4周一疗程。并可与其它局部用的抗真菌药合用。效果更好。对于皮肤。消化道等口腔外真菌病也有明显疗效。目前在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服。以免影响吸收。

　　3.综合性治疗

　　对粘膜明显充血水肿。舌质红。口臭。尿黄。便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者。可服用“口炎冲剂”(见单纯疱疹一章)。

　　除用抗真菌药物外。对身体衰弱。有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者。常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施。如注射转移因子。胸腺素。脂多糖等。补充铁剂。维生素A;以及多次少量输血等。

　　口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长。一般以14日为期。过早停药易致病损复发。而肥厚型(增殖型)的疗程应更长。有报道可达3～4个月。疗效不显著的白色念珠菌性白斑。应及早考虑手术切除。