脑积水临床常见类型的诊断

　　一、梗阻性脑积水的诊断

　　1.临床特征：

　　成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力;婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。

　　2.影像学特征：

　　CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大;②颞角扩大;③脑室周围低密度。CT有助于判断梗阻部位，即通过连续扫描显示脑室系统扩大部与正常部。1.如果仅双侧或单侧侧脑室扩大而第三、第四脑室正常，说明室间孔处梗阻。2.如果3个脑室扩大而基底池不显影，说明第四脑室出口梗阻。3.如果3个脑室扩大而基底池也扩大，说明脑室外天幕切迹处梗阻。4.如果3个脑室扩大，基底池与外侧裂池扩大脑凸面皮层沟变浅，说明脑室处大脑中线凸面处梗阻。有些脑室外梗阻性脑积水，侧脑室与第三脑室扩大而第四脑室并不扩大。另有些脑室外梗阻性脑积水合并脑室内梗阻。CT脑室造影对这类病人梗阻部位的判断有所帮助，MRI可明确梗阻性脑积水的诊断。

　　二、交通性脑积水的诊断

　　1.临床特征：

　　正常蛛网膜颗粒吸收脑脊液的能力为脉络丛产生脑脊液能力的3倍。由于脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，所以患儿常出现头颅进行性增大并伴有颅内压增高征象。

　　2.影像学特征：

　　CT与 MRI可以显示下列异常：① 3个脑室对称性扩大，并无阻塞处;②后颅窝基底池可以显示;③第四脑室扩大，位置居中;④小脑后池可扩大。MRI矢状面与冠状面扫描可发现致病的原因。

　　三、外部性脑积水的诊断

　　1. 临床特征：

　　①发病年龄大多在1岁半以前，即囟门闭合前，且男性居多。②大多数头颅增大，特别是短期内头围增大，并伴有颅内压增高、脑实质和脑室受压的征象。③惊厥发作，是就诊的主要原因，癫痫发作更为常见，且往往是就诊的主要原因。④急性者常出现昏迷。⑤特发性外部性脑积水，婴儿生长发育与智力发育均正常。

　　2.影像学特征：

　　①额顶区蛛网膜下腔增宽(扩大)而其它部位不宽或略宽，或前部半球间裂增宽，不伴或伴轻度脑室扩大，或基底池扩大，蛛网膜下腔及脑室扩大多呈对称性且无中线移位。②额顶区脑沟、脑裂加深。

　　四、正常颅内压脑积水的诊断

　　1.临床特征：

　　①患者多有蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎或颅脑手术等病史;②步态不稳常为首发症状和最突出的症状，步态障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能步行，最终卧床不起;③精神障碍为较早出现的症状之一，初起为记忆力减退，语言和日常活动的自发性减少，对活动缺乏兴趣，重者出现丧志症和痴呆症等;④尿失禁，为晚期出现的症状;⑤个别患者可有大便失禁，亦有些患者临床症状不明显。

　　2.影像学特征：

　　CT征象是脑室系统(包括第三、四脑室)明显扩大或出现间质性脑水肿。

　　五、脑积水的辅助检查

　　辅助检查的项目较多，是确诊脑积水的重要手段。常用的有以下几种：

　　①X线头颅摄片;②脑室造影;③放射性核素检查;④脑超声波检查;⑤酚红试验;⑥CT检查;⑦核磁共振检查。