脑积水的治疗_求医网专题频道

　　脑积水是神经外科常见病和多发病，发病机制、临床表现、分类方法及治疗方法多种多样。目前临床上常用的分类方法有：交通性脑积水和梗阻性脑积水;先天性脑积水和获得性脑积水;急性脑积水和慢性脑积水;高压型脑积水和常压型脑积水;成人脑积水和儿童脑积水等。脑积水的治疗方法也较多，这也正说明任何一种方法都还不能令人完全满意。手术治疗方法仍为最主要的方式，最常用的术式包括经典的脑室-腹腔分流术，及近些年来应用愈加广泛的神经内镜治疗方法。

　　脑室腹腔分流术治疗脑积水是从上世纪中叶至今，已成为脑积水的主要治疗方法。该术式方法成熟，疗效确切。但尽管分流管已进行过诸多改进，手术方法可以结合神经内镜及腹腔镜，但本手术直至目前，仍有其难以完全攻克的并发症，主要为分流管装置阻塞、感染、过度分流或分流不足、复发等。且体内终身留置异物，尤其对于幼儿患者，成长之后会面临换管的问题。

　　神经内镜治疗脑积水也已有百年历史，但真正发展成熟是近十余年来随着内镜设备的更新而得以更广阔的应用，目前神经内镜下透明隔造瘘治疗室间孔闭锁或脑室内粘连等造成单侧脑室积水、三脑室底-脚间池造瘘术治疗梗阻性脑积水特别是对于中脑导水管良性狭窄所致的幕上梗阻脑积水技术上已较为成熟，效果肯定，且体内无需留置异物，并发症较少，常见的为术后发热、颅内积气等，可以体现出神经内镜微创、直视、可深部操作的优越性。但其适应症有限，对于蛛网膜颗粒吸收障碍的交通性脑积水理论上为禁忌，炎症、颅内出血及脑部放疗后引起的梗阻性脑积水，可有蛛网膜粘连造成手术困难或效果不佳。

　　实际上，脑积水是一个貌似简单而实际非常复杂的疾病，手术难度均不大，但脑室腹腔分流术并发症较多且难以攻克，神经内镜下透明隔造瘘、三脑室底-脚间池造瘘术适应症还较窄。所以，笔者以为，对于脑积水的治疗，应在掌握各种脑积水治疗手术技术的基础之上，严格掌握好各种手术的适应症，根据不同患者的具体情况加以分析，选择较好手术方案。适合神经内镜手术的可以首先选择神经内镜手术，对于神经内镜手术预期效果欠佳的患者可选择经典的脑室腹腔分流术，对于某一种手术术后效果不理想的情况，在条件适合的时候可以考虑尝试另一种方法。