患者信息:小雪,女,3岁。
小雪3岁了,一直以来都跟爷爷奶奶住在一起,只有节假日才能见到爸爸妈妈,小雪妈妈觉得对不住女儿,可也是没有办法。这不,趁周末,一家三口赶紧到海边去玩两天。小雪在家里憋坏了,到了海边,又是戏水又是堆沙堡,真是忙的不亦乐乎。到了晚上,小雪躺在妈妈身边,很快就发出均匀的呼吸声。半夜里,妈妈感觉身下潮湿,起来一看是小雪尿床了,虽然小雪1岁以后就很少尿床了,可在妈妈想来她白天玩的太累了,尿一次床也是正常的。可是第二天白天,小雪就蔫了,有轻微的发烧,小雪妈妈觉得她是感冒了,就给孩子用了退烧药,吃了两次,小雪的热虽是退了,可还是不精神,而且每次让她上厕所,她都哭闹不休,就是不愿意去,还总是喊尿痛。后来送到医院一检查,她是患了急性尿路感染。
尿路感染是小儿多发病之一,且有“重女轻男”现象,女孩的发病率是男孩的3~4倍。小儿易患尿路感染,受内因和外因两方面因素的影响。从内因看,小儿的尿道较短,且输尿管长而弯曲,容易发生尿液反流,加上小儿抵抗力较差,容易发生尿路感染。从外因看,主要在于家长护理不当。如尿布清洗不彻底、给较大的儿童穿开裆裤、给女孩擦洗屁股方向由后向前等,这些都给致病菌以可乘之机,增加尿路感染的风险。
治疗尿路感染要依据某些重要的临床药理学原理,合理应用抗生素。浅表黏膜感染如膀胱炎,尿路抗生素易达到有效浓度,即易治愈,血药浓度相对不那么重要。因此,青霉素不能用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌感染,而对由这些细菌引起的膀胱炎有效。同样,四环素在尿路可达有效抗菌浓度,在血清及组织中却不能,可用于治疗耐药的革兰阴性杆菌的感染,包括深部组织感染,肾脏、前列腺感染,同样感染的部位也需要有效的药物浓度。另外,有效血药浓度亦有益,主张用杀菌剂效果较抑菌剂好或两药联用,而不主张单个药物治疗。这些看法是否正确仍无定论,但在研究肾盂肾炎的实验模型中证实,立即减少肾内浓度与迅速得到有效抗菌治疗,对预防肾盂瘢痕形成同样重要,应特别的重视。
治疗尿路感染的目的是预防或治疗全身败血症,减轻症状,清除被隔离的感染灶,消除来自肠道及阴道菌群的尿路病原体,预防长期并发症,并应做到费用最低,副作用最少,耐药菌群产生的可能性最小。
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