老年人尿路感染的治疗方法

　　老年人尿路感染反复发病，迁延不愈。经常是一年内十几次甚至数十次发病，抗菌素一年服到头。其原因除了老年女性自身的生理特点容易发病外，更主要是目前临床治疗，医生凭经验选择抗生素，而尿液细菌培养及细菌药物敏感测试需要五天后方能出结果，不能马上指导医生正确选择抗菌素，造成应用不规范，大量耐药菌株的出现，以致病情迁延难愈。因此，一旦发现患者有此疾病需尽早去医院接受治疗。

　　一、控制原发病，去除诱因

　　老年人泌尿系感染原因复杂，耐药菌多，条件致病菌多，复发率高，应积极控制原发病，去除诱发因素特别是老年男性的尿路梗阻。老年男性前列腺肥大应积极处理。老年女性患者局部使用雌激素可以恢复绝经前的下尿道生理状态，阴道pH值和菌群关系，另外也应尽量减少老年人诊疗时泌尿道内操作，如采用套尿管代替留置导尿，注意局部清洁，经常更换导尿管、床垫等。

　　二、合理使用抗生素

　　老年人有不同程度的肾脏功能减退，在使用抗生素时应尽量避免对肾脏有毒性的药物。在治疗过程中检测肾功能，尤其是在长期使用时应根据肾脏功能来调整剂量，既要避免蓄积中毒又要达到治疗目的。抗生素的选用应尽可能根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染。

　　对有发热者应静脉给药，尽力争取早期控制感染，而对那些慢性反复发作的感染则可在控制急性发作后长期小剂量交替、间歇使用抗生素以巩固疗效，如诺氟沙星0.2g，3/d，连用5-7d后可减为0.2g为，每晚睡前服用1次，也可每周连服3晚，10-14/后更换药物，连用3-6个月，对于有多次尿路感染发作史及术后发生尿路感染有高度危险时，在尿道操作前应预防用药。

　　三、抗菌治疗主要包括以下三个面

　　1、选择敏感的抗生素治疗建议先作细菌培养：当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本(作细菌培养用)后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成“假阴性”。

　　2、治疗时间要足够：一般治疗尿路感染的时间为10-14天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。一般在症状消失、尿中白细胞正常、尿细菌培养阴性5-7天后停药。少数情况下，经2-4星期的治疗仍不足以缓解症状时，可采用长程抗菌疗法。

　　3、要坚持停药后的随访：患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查尿白细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。如反复发作，可采用长程抑菌疗法。其目的不是完全杀灭细菌，而是遏制细菌生长，使尿中细菌数控制在较低水平而不会引起复发。

　　四、适当调节尿液酸度

　　老年人肾脏功能减退不仅表现为肾小球滤过率减低，肾小管的泌酸功能也减退，使得尿液hH值上升，不利于遏制细菌生长，可以适当使用药物降低尿液的pH值，发挥酸性尿的抗菌作用，对于在酸性环境下才能发挥最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的药效。