介绍尿路感染鉴别诊断_求医网专题频道

　　尿感应与下述疾病鉴别。

　　1.发热性疾病当急性尿感以发热等全身感染症状较突出，而尿路局部症状不明显时，易与发热性疾病混淆，如流感，疟疾，败血症，伤寒等，约占误诊病例的40%，但如能详细询问病史，注意尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。

　　2.腹部器官炎症有些病例可无尿感的局部症状，而表现为腹痛，恶心，呕吐，发热，白细胞数增高等，易误诊为急性胃肠炎，阑尾炎，女性附件炎等，通过详细询问病史，及时作尿常规和尿细菌学检查，则可鉴别。

　　3.尿道综合征又称无菌性尿频，排尿不适综合征，Stamm等指出，在有下尿路症状群的妇女，即有尿频，尿急，尿痛或排尿不适，膀胱区疼痛者，可分为两组，约70%的患者有脓尿和细菌尿(可仅为100/ml)，乃是真正的尿感患者;而另约30%的患者，则不是真正的尿感，尿道综合征是指仅有尿频，排尿不适的症状，而无细菌尿的患者，据我们的经验，尿道综合征在临床上很常见，常被基层医生误诊为尿感，而长期服用抗菌药物，尿道综合征患者，在确实排除尿路的结核菌，真菌和厌氧菌感染后，下一步就应确定有无尿路衣原体感染的可能，唯这些患者中常有不洁性交史和尿中有白细胞，在服用四环素7～10天后，症状会消失，其诊断不难，如能依次除外上述的可能性，则患者可诊断为非微生物引起的尿道综合征，多见于中年妇女，尿频常较排尿不适的表现更为突出，常有长期使用抗生素而无效病史，其病因尚不明了，有人认为可能与尿路局部刺激或过敏有关，如外用避孕药或工具，洗浴液，除臭喷雾剂等;亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调;还有人认为某些下尿路的非感染性非特异性炎症疾病也可引起，唯据我们的有限经验，这些患者中大部分是由焦虑性神经官能症引起，他们多有明显的心理因素，当注意力分散时，尿频的症状可明显减轻，长期服用地西泮有一定疗效。

　　4.肾结核有些尿感以血尿为主要表现，膀胱刺激征明显，易误诊为肾结核，但肾结核膀胱刺激征每更突出;晨尿结核菌培养可阳性，而普通细菌培养阴性;尿沉渣可找到抗酸杆菌;静脉肾盂造影可发现肾结核X线征;部分患者可有肺，生殖器等肾外结核病灶以及抗结核治疗有效等可资鉴别，但要注意，肾结核常可与普通尿感并存，因此，如患者经积极抗菌治疗后，仍有尿频，排尿不适症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。

　　5.慢性肾小球肾炎如有水肿，大量蛋白尿则鉴别不难，肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g则多属肾小球病变，但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主，此外，尿培养，长期观察患者有无低热，尿频等症状亦有助鉴别，晚期肾小球肾炎继发泌尿道感染时，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。

　　6.前列腺炎 50岁以上的男性，有前列腺增生，肥大，放置导尿管，接受膀胱镜检等情形时易患此病，常表现为尿频，尿痛，尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆，但是，急性前列腺炎除畏寒，发热，血白细胞总数升高外，可有腰骶部和会阴部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显，前列腺按摩获得前列腺液进行检查，可见白细胞数>10个/HP，前列腺B超有助于鉴别诊断。

　　7.小管间质性肾炎各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)，变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎)，非甾体类抗炎药物相关肾病，重金属中毒性肾病，放射性肾炎，反流性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性，由血行感染引起的急性感染性小管间质性肾炎，近来有增多趋势，我科每年诊治10余例由**相关性系统感染所引起的急性感染性小管间质性肾炎。

　　8.高钙尿症高钙尿症可引起尿频，尿急，尿痛，但一般无脓尿，细菌培养阴性，尿ca/Cr比值及24h尿钙增高。

　　9.血尿各种原因引起大量血尿时，可引起尿频，尿急，尿痛，但尿中白细胞显著少于红细胞，进一步检查常能发现引起血尿的原发疾病。