新型隐球菌性脑膜炎的症状有哪些

　　病毒感染是引起新型隐球菌性脑膜炎的病因之一，隐球菌的中枢神经系统感染，以脑膜炎性病变为主，脑膜广泛增厚，脑组织水肿，脑回变平。沿脑沟或脑池可见小肉芽肿、小囊肿或小脓肿。有时在脑的深部组织也可见较大的肉芽肿或囊肿。其常见症状有以下几种。

　　一、症状

　　1、多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病。各年龄段均可发病，20～40岁青壮年最常见。

　　2、**症状常为间歇性头痛、恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振等非特异性症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性、精神异常、躁动不安，严重者出现不同程度意识障碍。

　　3、约半数以上伴脑神经受损，以视神经最常见，其次为第Ⅷ、 Ⅲ、Ⅶ、 VI 脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。

　　4、脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征，晚期可出现眼底水肿、锥体束征等。

　　有长期大量应用抗生素、免疫遏制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器官移植等病史，亚急性或慢性进展的头痛、喷射性呕吐、脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者，应考虑本病。

　　临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌，由于其检出率受病灶部位、病程发展阶段等影响，故对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎，应反复作脑脊液墨汁染色、培养或动物接种以寻找病原。通常墨汁染色阳性率较低，故需尽早应用脑脊液乳胶凝集(LA)或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。

　　二、并发症

　　1、可出现不同程度意识障碍、精神异常、躁动不安。

　　2、颅底蛛网膜炎，视神经受损最常见，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、VI脑神经受损。

　　3、部分病人可出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。

　　4、脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征，晚期可出现眼底水肿、锥体束征等。

　　三、病理改变

　　大体显示脑膜血管充血，脑回增宽，脑沟变浅，软脑膜混浊不清，尤以脑底部为重，桥池，视交叉池，小脑延髓池，外侧沟，脑底部及扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物，脑沟，脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊状物，内有胶样渗出物。

　　镜下胶样黏液中可见大量隐球菌，部分被多核巨细胞吞噬，脑主质，脑膜及蛛网膜下隙内有大量以淋巴细胞，单核细胞，多核巨细胞为主的炎性细胞浸润，发病缓慢者可见由大量成纤维细胞和毛细血管组成的肉芽肿及小脓肿，国内郑建仲等1999年报道一组隐球菌性脑膜炎尸检病例，发现小动脉周围有炎性细胞浸润，并有脑主质内出血及多处软化坏死灶。