脑血管畸形的急诊救治和护理

　　脑血管畸形是一种常见的脑血管疾病，如果患有此病一定要及时治疗，并且做好手术前后的护理工作，关于这些问题求医小编稍微为大家分享一些。

　　脑血管畸形急诊救治

　　1.保持安静，尽量减少探视 给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢，减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息，头部抬高15°～30°。

　　2.癫痫发作的护理 (1)密切观察癫痫症状发作的先兆、癫痫发作持续的时间、类型。(2)遵医嘱按时给予抗癫痫药物。(3)癫痫发作时保护好患者，给予患者牙垫防止咬伤，不能用力按压患者肢体避免外伤。及时遵医嘱给予药物。

　　3.加强疾病相关知识的宣教力度，做好心理护理 患者入院后为患者及家属做好入院介绍，给患者及家属介绍动脉瘤出血的危险及诱发因素，加强护患之间的沟通、理解和配合，家属能配合医院工作。患者能了解一些出血的诱因，以避免再出血。因此我们要了解患者的需要，根据患者不同的 心理感受采取相应的措施。

脑血管畸形治疗

　　4.严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化 患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征(如脉搏慢而有力、瞳孔不等大或散大、呼吸由快变慢、血压升高等)，因此要加强巡视，保证患者安全。持续吸氧;床边心电监护;根据病情和医嘱进行抽血项目、备皮、皮试、留置尿管等紧急手术准备，讲解各项准备的目的、必要性，留置尿管及需行其他有创护理操作的应签署知情同意。

　　5.控制性降低血压 控制性降低血压是预防和减少AVM出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，而血压降低过多会造成脑灌注不足而引起脑损害。因此降血压不宜降低过多，而且需在血压持续监测的指导下进行，血压应控制在发病前所测的或此患者年龄稍高的水平，以免减少脑血流灌注量而加重脑梗死。在降压的同时，应注意观察患者的病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状，应报告医生可适当回升。

　　脑血管畸形术前护理

　　1.病人在出血2-3周内应绝对卧床休息。

　　2.积极预防呼吸道感染，避免用力咳嗽。

　　3.保持病室安静、整洁，创造良好的休养环境。

　　4.告诫病人戒烟、戒酒，防止术后呼吸道并发症的发生。

　　5.做好心理护理，使病人保持情绪稳定，避免各种不良刺激，必要时遵医嘱给予镇静药。

　　6.卧床病人根据病人实际情况1-2小时翻身、叩背一次(急性期应避免叩背)，防止坠积性肺炎的发生。

　　7.手术日早晨根据医嘱用药、配手腕标识、再次核对术前准备完成情况，送患者入手术室，与手术护士交班。

　　8.给予病人清淡易消化的饮食，鼓励病人多进食水果、蔬菜等纤维素含量多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泄药。

　　9.数字减影血管造影术(DSA)病人按血管造影护理常规护理。密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱按时给予抗癫痫药物。癫痫发作时保护好病人，避免受伤。[page]

　　脑血管畸形术后护理

　　1.术后当天至术后1天应按一级护理标准落实各项护理措施，病情稳定后方可改为二级护理。

　　3.心理护理：向病人讲述手术的过程，以及术后的确切诊断，告诉病人手术后可得到治愈，消除其思想顾虑。向病人讲解手术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励病人坚持进行锻炼，逐步达到生活的自理，最终回到工作岗位。

　　4.饮食与体位症状护理：给予清淡、低盐、富有纤维素饮食，防止便秘，意识障碍、吞咽困难的病人要保证机体的营养需要，给予鼻饲饮食。指导并监督病人绝对卧床休息，偏瘫病人每日被动肢体活动2-3次，每次15-20分钟，鼓励病人穿弹力袜以预防下肢静脉血栓的形成。

　　2.病情观察

　　(1)每30分钟至1小时巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔、血压、呼吸及肢体活动情况并与术前相比较，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等局灶性神经症状出现，有异常及时报告医生并记录。

　　(2)观察手术伤口有无渗血、渗液，保持伤口干燥、清洁，有异常及时报告医生予处理。 (3)给予低流量氧气吸入，行心电监护，设置上下报警线。

　　5.潜在并发症

　　(1)脑出血

　　①密切观察并记录意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，尤其需要注意血压的变化，防止血压过高或过低。推荐阅读：脑血管畸形的两种类型和手术

　　②观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有逐渐地下降趋势提示脑出血或脑水肿。

　　③注意观察有无一过性运动失语、脑内出血等正常灌注压突破综合征的表现，即由于脑动静脉畸形盗血，造成畸形血管周围的正常脑组织供血不足，而使这部分血管扩张，失去自动调节能力，当手术切除畸形血管后，原来盗取的血液重新流入病理性扩张的血管，导致血管源性脑水肿、脑实质出血的表现。

　　(2)脑缺血与脑动脉痉挛

　　蛛网膜下腔出血、穿刺脑动脉、注射造影剂、手术器械接触动脉等均可诱发脑动脉痉挛，动脉痉挛是动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。

　　①密切观察病情变化，如有出现头痛、失语、偏瘫等表现，及时报告医生处理。

　　②遵医嘱使用钙离子通道阻断剂、升压、扩容稀释、控制性高血压等有效的方法，防治脑血管痉挛和缺血。