脑血管畸形“请”来死神

　　近日，广州某高校一名19岁的女生在饭堂打中午饭时突然感觉头痛欲裂，当场倒地。送到医院做CT一看，发现她的右脑出血80毫升。医生将一根吸管插入女生大脑内吸出积血，把颅内压降下来后才保住性命。待情况稳定后做脑血管造影检查发现，她原来患有先天性脑血管畸形。

　　2012年春节前夕，家住番禺的河南籍9岁男孩在玩电脑游戏时突然对着爸爸哭叫：“头要炸了!头要炸了!”随后就不省人事，吓得老爸抱起他就往医院跑，结果也被诊断为脑血管畸形。由于孩子脑子里的出血量太大，清除血肿后虽然保住了性命，但留下了一定的后遗症。

　　病因：

　　动静脉短路容易爆血管

　　武警广东总队医院神经内科主任田喜光介绍，人群中有0.02%~0.05%的人天生就有脑血管畸形，男性是女性的两倍，其中每年有2%~4%的人会爆血管，常常在运动剧烈、夫妻同房、情绪激动时发生。一旦发生，死亡率高达29%，致残率20%~30%。20岁~39岁是脑血管畸形破裂的高发时期，平均发病年龄为25岁，其中1/5在20岁以前发病，64%在40岁以前发病，与这段时期生活压力较大、长期不堪重负有关。到了60岁以后，生活相对轻松，因脑血管畸形而诱发的爆血管事件明显下降。

　　大脑中的“定时炸弹”从何而来?田喜光介绍，每个人的大脑里面都密密麻麻布满了蜂窝一般的血管网，分为动脉和静脉两大类，它们之间由缓冲压力的毛细血管相连。患有脑血管畸形的人属于先天发育异常，大脑的动静脉血管直接相通，令血流发生所谓的“动静脉短路”，压力高的动脉血直接注入压力低的静脉血管内，引起静脉血管压力异常升高。在此基础上，如果患者情绪激动、不小心摔倒等，大脑静脉可突然破裂出血。因此，建议患者应保持生活规律，避免情绪波动、疲劳过度、熬夜和剧烈运动。

　　治疗：

　　大畸形需要封堵十几年

　　据介绍，脑血管畸形的患者有四种主要的临床表现，分别是自发性脑出血、剧烈头痛、癫痫发作以及局灶性神经功能障碍(比如某一肢体的感觉运动异常)。田喜光指出，年轻人中一旦出现上述表现，建议立即到医院就诊。在诊断上，虽然头颅脑血管三维成像(CTA)及核磁共振成像(MRA)能发现畸形，但脑血管造影(DSA)是诊断脑血管畸形的“金标准”。

　　确诊以后，就必须及时拆除“炸弹”，否则很容易残疾甚至死亡。脑血管畸形的治疗有介入栓塞、手术切除、立体定向放疗等方法。田喜光介绍，血管内介入栓塞是必不可少的，即给畸形部位打入一些胶，很多病例单纯采用栓塞就能解决问题。有的患者脑子里面的血管畸形团非常巨大而复杂，需要反复多次栓塞，每次堵一点，有人从几岁开始每年进行治疗直到成年。

　　田喜光介绍，脑血管畸形爆裂引起的脑出血的出血量一般都不会很大，大多数患者能够保持神志清楚，脑子里的血也会慢慢地自行吸收。所以，除非发生了凶险的“脑疝”，在详细了解畸形血管团的结构之前不可“大动干戈”，盲目开颅清除脑子里的血肿。