脑血管畸形鉴别诊断的重点

　　脑血管畸形是先天性血管病，其严重者可出现破裂出血等病症，多为脑内出血或血肿。因为脑血管畸形种类繁多，多种症状常常让给患者陷入迷境，给治疗增加难度。因此，在诊断脑血管畸形时，首先要分清症状，以便与一系列相关疾病进行区分，破解治疗难题。

　　脑血管畸形鉴别诊断的重点

　　1、脑血管栓塞。感染性心内膜炎、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房纤颤时，心脏附壁血栓可脱落造成脑栓塞。偶尔气栓、复杂性开放性骨折的脂肪栓、血栓性静脉炎（血栓性静脉炎【译】：它包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成，可分浅层和深层静脉炎两类。）的感染栓子也可发生脑栓塞。临床起病突然，有时仅在数秒钟内发生。由于易拴入大脑中动脉而有三偏征。脑脊液常正常，或有轻微红细胞增多。急性期可有轻度意识障碍，但为期较短，颅内高压表现较轻微。脑栓塞远端因有继发性脑水肿及随后的脑软化、脑腔隙性梗死及空腔化而易遗留偏瘫、痴呆。

　　2、闭塞性脑血管病。先天性或后天性脑底单侧或双侧颈内动脉床突上段、虹吸段或大脑前、中动脉起始部发生狭窄或渐进性闭塞，因而建立继发性多数性侧支循环，形成一特殊的异常血管网，脑血管造影时呈现烟雾样影像，称为烟雾病。病儿有呕吐、头痛、偏瘫、惊厥及意识障碍。

　　3、脑血管出血。最常见于颅脑外伤、产伤，有时血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病、脑肿瘤以及后天获得性迟发性维生素K缺乏症等，均可并发脑血管出血。临床起病急，出现惊厥、昏迷、瘫痪、颈硬以及颅内高压症状体征(如剧烈头痛、频繁喷射式呕吐、视盘水肿、脉搏缓慢、高血压等)。腰穿脑脊液呈均匀红色，压力增高，含新鲜红细胞，数小时后出现皱缩红细胞。易并发海马沟回疝、小脑扁桃体疝，可致迅速死亡。

　　4、脑血栓形成。法洛四联症、真性红细胞增多症、血小板增多症、弥漫性血管内凝血等血液黏滞时，可并发大脑中动脉血栓形成。临床发病相对缓慢。易出现轻、中度内囊三偏征，意识多不受影响。脑脊液多正常而无红细胞。

　　5、脑动脉内膜炎。过去结核性脑膜炎、细菌性脑膜炎、钩端螺旋体病易并发脑动脉内膜炎，目前已少见。结缔组织病(尤其是系统性红斑狼疮)、新型隐球菌脑膜炎以及非特异病毒感染后，有时并发大脑中动脉内膜炎，而出现偏瘫综合征。后者病情较轻，大多1～2个月后恢复正常。钩端螺旋体病引起者可发生交替性偏瘫甚至双侧瘫。

　　温馨提示：脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，脑血管造影就可以明确是否有脑动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形及其部位、大小、严重程度等。可以说，脑血管造影对脑血管畸形有较高的诊断价值，是诊断脑血管病的金标准。若怀疑自己患有该病，必要时可通过脑血管造影术进行检查。

　　【参考文献：《老年常见病防治手册:心脑血管疾病》《心脑血管疾病知识手册》】