脑血管畸形术后要控制性降低血压

　　脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20-40岁。

　　脑血管畸形术后护理

控制性降低血压

　　控制性降低血压是预防和减少脑血管畸形出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，故血压降低过多会造成脑灌注不足而引起脑损害。因此降血压不宜降低过多，而且需在血压持续监测的指导下进行，血压应控制在发病前所测的或此患者年龄稍高的水平，以免减少脑血流灌注量而加重脑梗死。在降压的同时，应注意观察患者的病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状，应报告医生可适当回升。

合理饮食，保持大便通畅

　　(1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。

　　(2)了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的发生。维持规律的排便时间也有利于康复的训练。

　　观察生命体征变化

　　严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征(如脉搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快变慢、血压升高等)，因此要加强巡视，保证患者安全。本组有1例患者是在睡眠中破裂出血的，做到及早发现病情变化及时抢救对患者的预后至关重要。

　　保持安静，尽量减少探视

　　给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。出血的患者应一定卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。一定卧床休息是为了减少破裂出血，脑血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，一定卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。

　　饮食护理

　　首先：饮食宜清淡、少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性饮料;

　　其次：多吃蔬菜、水果、纤维性食物、多喝水;

　　最后一定要保持心情的舒畅，保证良好的睡眠;

　　加强医患沟通

　　加强疾病相关知识的宣教力度，做好心理护理患者入院后护士为患者及家属做好入院介绍，给患者及家属介绍动脉瘤出血的危险及诱发因素，加强护患之间的沟通、理解和配合，家属能配合医院工作。有1例病例是由于探视人员较多，患者情绪较激动，晚上发生破裂出血。在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持稳定情绪，以平和心态去迎接手术、配合治疗。患者能了解一些出血的诱因，可以避免破裂出血。因此我们要了解患者的需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施。