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脑血栓的罕见治疗案例分析

脑血栓的罕见治疗案例分析

  患者信息:王建军(化名),男,39岁,云南市人。

  病情描述:因头痛、左侧肢体活动不灵活入院治疗。全身反复发生无自觉症状的红斑,曾按“多形性红斑”给予抗过敏及抗炎治疗,症状时轻时重。

  神经系统查体:意识清,言语清,眼底正常,左侧面部痛觉减退,左侧中枢性面瘫、舌瘫,左下肢肌力Ⅱ级,左上肢O级,左侧偏身痛觉减退,左侧 Babinski征(+),脑膜刺激征(+)。

  化验:血白细胞13.2×109/L,血沉33 mm/h,腰穿压力30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa),脑脊液细胞总数288×106/L,白细胞278×106/L,单核0.66,多核0.34,蛋白550 mg/L。颅脑CT示双侧基底节区、右颞叶脑梗塞,脑电图各区以δ波和θ波为主,右半球明显,颅脑经颅多普勒超声(TCD)示双侧大脑前动脉流速增快。血清人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性,血清及脑脊液快速血浆反应素试验(RPR) 1∶8阳性,血及脑脊液梅毒螺旋体凝集试验(TPHA)阳性。

  查体:消瘦明显,躯干、四肢散在分布红斑、斑片及瘀斑,大小不等,呈环形、地图形或不规则形,压之不完全褪色,掌跖部分局限性牛肉红色斑片,轻度浸润,部分附有袖口样脱屑,龟头散在多个斑疹。肛周有扁平疣状赘生物,头皮、前额见小片状萎缩斑秃。

  确诊结果:脑膜血管梅毒导致脑血栓。

  治疗方案:脑血栓形成的治疗给予脱水及改善微循环的药物。

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  治疗过程:抗梅毒治疗,先给予王先生泼尼松5 mg,每天4次,连用3天,青霉素20万单位肌内注射,每天2次,次日改为40万单位,肌内注射,每天2次,从第三天起为800万单位入液静脉滴注,每天 2次,连用15天后减半应用15天。

  治疗效果:王先生经上述治疗,皮疹明显消退,左侧肢体肌力Ⅳ级。3个月后复查,血清及脑脊液RPR阴性,TPHA仍为阳性,脑脊液细胞及蛋白正常。

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