大部分药物致尿潴留的机理并不清楚,但有些药物所致的尿潴留属于其药理作用的延伸。例如大多数作用于中枢神经系统的药物具有抗胆碱作用,进而影响支配膀胱逼尿肌和括约肌的交感神经和副交感神经,导致尿潴留。吗啡引起的尿潴留与其能提高输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力(痉挛)及促使抗利尿激素的释放有关。
【尿潴留危害】
1、继发返流性肾病
因尿潴留使膀胱内压升高,尿液沿输尿管返流,造成肾盂积液,继之肾实质受压、缺血,甚至坏死,最后导致慢性肾功能衰竭。
2、继发尿路感染
因尿潴留有利于细菌繁殖,容易并发尿路感染,感染后难以治愈,且易复发,加速肾功能恶化。需及早诊治,清除残留尿,有效控制尿路感染,保护肾功能。
3、疼痛和焦虑
尿潴留常表现为急性发生的膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑。
【预防原则】
1、注意患者情况,合理选择药物 在使用药物前应详细询问患者的用药史,对于老年患者(特别是男性前列腺增生症患者)、有药源性尿潴留病史等的患者,使用易致尿潴留的药物应慎重。尽量选择没有致尿潴留危险或致尿潴留危险性低的药物。
2、控制药物的剂量与疗程 由于尿潴留的发生率随药物剂量与疗程而升高,因此在易感人群的临床治疗中尽量使用药物的最低有效剂量,并尽量缩短疗程,避免使用过高的剂量和过长的疗程。
3、加强用药中的监测 对于易感人群和易致尿潴留的药物,应加强用药疗程中的观察,发现患者出现排尿困难就应立即停药或减量,以免排尿困难加重,向尿潴留方向发展。对男性老年人使用易致尿潴留的药物必须全程密切监测,发现尿潴留征兆应积极处理。
【预防措施】
1、孕妇在产后4-6小时内,无论有无尿意,应主动排尿。此外,可在产后短时间内多吃些带汤饮食,多喝红糖水,使膀胱迅速充盈,以此来强化尿意
2、不习惯卧位排尿的产妇,可以坐起来或下床小便。
3、用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛,诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。
4、在耻骨联合上方的膀胱部位,用热水袋外敷,以改善膀胱的血液循环消除水肿。
5、肌肉注射新斯的明0.5毫克,促进膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不排尿,可在严密消毒后插入导尿管,保留导尿管24-48小时,每隔4小时开放一次。
此外,药源性尿潴留一般为急性病症,多数情况下无需治疗,只需停药或减量即可缓解和消失。如果通过减量不能减轻或使尿潴留消失时,则应立即停药,这对男性前列腺增生症的患者尤其重要,以免导致需导尿和尿路感染,给后续治疗造成影响。
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