排卵障碍是导致女性不孕症的一个主要原因。中医认为,认为,肾藏精,为生殖之本,它主宰着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能调节和控制,肾气旺盛,肾精充实,气血调和,任通冲盛,男女适时交合、两精相搏,胎孕乃成。对于排卵障碍所引起的月经失调,临床上我们通常归类为两大类疾病进行辨证治疗,即闭经类和功血(中医崩漏)类。
1、闭经类(包括月经稀发、月经过少)
根据患者体质和症状的不同,临床一般可分为肾阴虚、肾阳虚、肾虚痰湿三种证型。具体治疗思路为:
一般初诊闭经病人,应审其有无月经来潮之势,若白带较多,乳房胀,小腹坠胀,脉滑或盆腔B超显示子宫内膜增厚,可选用瓜蒌根散通经。处方为桂枝、桃仁、蛰虫、赤白芍、花粉。也可选用通经甘露丸、大黄蛰虫丸、少腹逐瘀胶囊等中成药活血通经。
若闭经患者无月经来潮征象或经过活血通经,月经来潮后则按肝肾阴虚或脾肾阳虚或肾虚痰湿辨证用药,调整卵巢功能,促排卵。
偏肝肾阴虚或无明显征象者:可选用熟地、当归、白芍、山萸、紫河车、枸杞子、女贞子、川断、香附、益母草等,也可选用左归丸等中成药。
偏肾阳虚者:可选用仙茅、巴戟、肉苁蓉、女贞子、枸杞子、沙苑子、菟丝子、香附、益母草等,也可选用人参养荣丸、安坤赞育丸等中成药。
体胖肾虚痰湿者:可选用鹿角霜、生黄芪、当归、白术、枳壳、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周围痰脂,恢复排卵。也可选用人参归脾丸等中成药。
治疗闭经,一般为通补交替。闭经患者多无白带,若治疗后白带增多,乳房及小腹胀为有效,可服用活血通经药一周。若不来月经仍继续调补。在月经周期第13~15天时,加丹参、桃仁等活血药以促排卵。
2、崩漏类(包括月经频发、经期延长、月经过多、排卵期出血)
以功血(崩漏)为代表的不正常出血,其根本的发病机制仍属肾虚,肝肾功能调节失常。由于它在临床是以子宫不规则出血为主要表现,故治疗应首先以止血为主。血止之后,再补肾调肝:使月经规则,调整卵巢功能,恢复排卵。
崩漏出血期,我们一般以气虚、血热、血瘀三型辨证论治,具体治疗方法如下:
气虚者:用温阳止血方(自拟方)。处方为鹿含草、党参、三七粉,可选用天紫红女金胶囊中成药口服。
血热者:以犀角地黄汤加减。处方为犀角可用玳瑁或水牛角代替,玳瑁、生地、丹皮、生白芍、三七粉等。可选用安坤冲剂中成药口服。
若小量出血不止,久治不愈患者,应考虑血瘀证,以生化汤加减。可选用云南白药、宫血宁等中成药口服。
对于出血时间较长者,一般多在辨证基础上加用黄芩、蚤休、桑叶、黄柏等清热解毒凉血之品,以防治感染。
血止后,继以调整月经周期,恢复排卵,方法基本同闭经。疗程一般需3~6个月。
黄体功能不健者:表现为经前少量出血,基础体温双相,但高温期短者,我们一般以调肝补肾法为主,方选定经汤加减。处方为柴胡、当归、白芍、山萸肉、山药、紫河车、菟丝子、川断、制香附、益母草等。此方可促进黄体发育,增进黄体功能。也可以口服加味逍遥散配合强肾片等中成药口服。
黄体萎缩不全者:表现为经期延长,基础体温下降缓慢者,则以活血化瘀法,促进子宫内膜剥脱。也可选用血府逐瘀口服液等中成药口服。
求医网温馨提示:上述排卵障碍的治疗需要长期口服中药,治疗期间嘱咐患者监测基础体温,及时复诊,以便根据基础体温情况来调整处方。另外长时间的补肾药物可能会使个别患者短时间有“上火”的表现,可嘱咐患者不必紧张,只要方法得当,一般可自行缓解。
【参考文献:《排卵障碍性不孕症诊断及治疗》《不孕症中医特色疗法》】
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