开角型青光眼的诊断检查

　　开角型青光眼的病因及病理改变迄今尚未完全了解。这类青光眼的前房角是开放的，大都是宽角，其发病原因可能是由于小梁网，Schlemm管或房水静脉出现变性或硬化，导致房水排出系统阻力增加。阻碍的部位大多在小梁网，少部分在房水排出通道的远端近年来对青光眼标本进行光镜和电镜观察，发现在Schlemm管壁内皮下及内皮网间隙中沉淀大量斑状物一酸性粘多糖蛋白复合物，这些斑状物的量与房水流畅系数有明显的负相关关系。

　　一、常规检查

　　1、眼压

　　在早期眼压不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高。因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。随着病情的发展，基压逐渐增高。当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时，就意味着本病发展到最后阶段。

　　2、眼底改变

　　视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。检查时，要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。

　　3、视野

　　开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

　　4、前房角

　　开角型青光眼多为宽角，即使眼压升高仍然开放。

　　5、激发试验

　　开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。

　　(1)饮水试验

　　检查前晚10点以后停止饮食，第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升，饮水前先测眼压，饮水后每15分钟测眼压一次，共4次，如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性，检查前应停止抗青光眼药物至少48小时，患有心血管疾病、肾病及严重溃疡病者忌用。

　　(2)妥拉苏林试验

　　测量眼压后，在结膜下注射妥拉苏林10毫克，然后每隔15分钟测眼压一次，共测4-6次，注射后眼压升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者为阳性，妥拉苏林能使眼压升高，是因为它有扩张血管的作用，可增加房水的产生。

　　(3)眼球压迫试验

　　为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一。

　　二、特殊检查

　　(1)FarnsworthPanelD15和Farnsworth100-Hue色觉检查早期患者常有蓝-黄色觉障碍。

　　(2)对比敏感度检查(contrastsensitivitytest)开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高，敏感度降低。

　　(3)图形视网膜电流图(patternelectroretinogram)早期患者即出现波幅降低。

　　(4)图形视诱发电位(patternvisualevokedpotentials)开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低，潜伏期延长。

　　温馨提示：青光眼病人最好能逐步学会指测眼压，当觉得高眼压可疑时，及时看医生，以便调整治疗方案，使高眼压得到控制。青光眼滤过手术后，手指按摩眼球有利于保持引流口通畅，但这要先经医生指导方可进行。