前列腺痛的检查与鉴别

　　前列腺痛是尿道肌肉、前列腺肌肉、或者是会阴部及骨盆底部的肌肉痉挛性疼痛引起的类似于慢性前列腺炎的不适。前列腺痛患者尿流不正常，包括尿流迟缓，淋沥不净;尿流图见齿型波，尿流量减少，其特征为最大尿流率轻度受损或正常，而均匀尿流率明显降低，或均匀尿流率尚在正常低限，但排尿相续延长，部分病程长者可出现明显残余尿。前列腺炎的早期确实容易出现尿频、尿急这类的症状，但是不单单是前列腺炎，其他的泌尿系疾病也会出现这样的症状。因此，男性如果出现类似的症状，一定要到检查确诊。

　　一、前列腺痛检查方法

　　1.病史和体检

　　应当详细询问病史，对于漫无边际的住宿应该功过分析症状特点、发作规律、持续时间、辅助检查结果以及对以往治疗的反应，掌握症状的本质。

　　2.体格检查

　　不局限于前列腺和外生殖器的检查。应仔细检查腹部、会阴和直肠，排除引起前列腺痛症状的原发疾病。

　　3.尿液检查

　　尿常规及尿培养多无异常发现。

　　4.前列腺液检查

　　对前列腺痛患者通过直肠指检获取前列腺液(EPS)镜检白细胞﹤10/HP。前列腺液培养阴性。

　　5.影像学检查

　　对前列腺痛进行盆腔血管的磁共振检查和彩色多普勒检查可以发现前列腺包囊的静脉扩张淤血，盆腔侧壁和膀胱后静脉丛也可有扩张淤血，阴部内静脉可有狭窄或中断。但不宜作为每一个怀疑有细菌性前列腺炎的常规检查项目。

　　6.尿道膀胱镜检

　　前列腺痛者一般多无异常。

　　7.免疫学检查

　　前列腺的细菌感染性炎症通常伴随有抗体的产生，在血清和前列腺液中可检测到抗致病菌的相应抗体。这些抗体的存在提示炎症正财活动期或近期内发生过炎症。而抗体的效价与感染的严重程度大体一致。尽管学术界对此问题有极大兴趣，但抗体检测和定量的临床应用却很困难，因为致病微生物的抗体特异性和不提供革兰阴性细菌的独特抗原决定簇非常复杂。

　　前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断过程实际上是一个鉴别诊断的过程，即对具有前列腺炎症状者，进行系统全面的检查，逐个排除可能与前列腺痛造成混淆的细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其他一些较少见的疾病如间质性膀胱炎、膀胱原位癌、耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。

　　二、前列腺痛的诊断鉴别

　　细菌性与非细菌性前列腺炎症状均可以出现会阴部疼痛，尿道分泌物，尿频、尿急、尿痛等尿路症状，单纯从症状上很难鉴别。细菌性前列腺炎，可以在前列腺里找到大量的病原体，葡萄球菌引起的，可以找到大量的葡萄球菌;另外白细胞也比较多，可以看到5个以上的白细胞;

　　非细菌前列腺炎实际上没有细菌感染，但是也可以找到大量的白细胞，还有巨噬细胞，找不到病原体，但有大量的白细胞存在。前列腺痛没有白细胞，基本上是正常的。

　　目前对前列腺痛的诊断主要是排他性诊断。即病人出现前列腺炎的类似症状，但做前列腺液检查无炎症细胞，前列腺液培养亦无细菌生长，而且患者没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现，即可诊断为前列腺痛。