病案回放：突发胸痛、嗳气，原来竟是气胸!
23岁的小波是广州一家公司的普通员工，每天坐在写字楼里对着电脑工作，他长得瘦瘦高高，平时由于工作繁忙，几乎没有时间去锻炼身体。本月12 号，正在上班的小波突然觉得左侧胸部疼痛，并且嗳气。于是小波请假来到公司附近的某家社区医院，一位30多岁的医生取出听诊器草草听了他的双肺之后，又给他做了一个心电图。心电图做完之后，医生拿着单子看了看，对小波说：“你没事，回家休息休息吧。”
于是小波听从了这名医生的建议，请假回家休息。躺下后真觉得舒服一些，但一坐起来就觉得胸痛胸闷难受。到第二天，症状明显加重，于是小波来到了广东省中医院大学城医院，一位心内科的医生给他听诊了肺部，发现他左侧呼吸音减弱，左肺的触觉语颤减弱，叩诊左肺呈鼓音。于是马上建议他去照个胸片，片子一出来，结果竟然是“左侧气胸，肺组织压缩约50%-60%，左侧胸腔少量积液”!
医生根据小波的症状、体格检查时左肺的异常，以及胸片的结果，将小波的病确诊为“自发性气胸(左侧)”，中医诊断为“气胸病(气滞血瘀型)”。
入院后，医生马上给小波进行胸腔闭式引流术，术后给予头孢夫辛预防感染，并且给予吸氧治疗以促进气胸吸收;并且查了三大常规、心肌酶、生化检查、凝血功能等，都没有什么问题。行胸腔闭式引流术后2天，医生叫小波再去照了个胸片，结果显示“左侧气胸较入院时明显缩小，肺组织压缩小于10%”。接下来的一天，小波又去照了胸片，肺组织压缩小于5%，胸部CT结果也提示肺组织压缩小于5%。
中医治疗方面以“实则泄之”为原则，以“行气活血”为治疗方法，静脉滴注丹参针用于活血化瘀，并且辨证给予汤药内服。
就这样，胸部插着一根管子，小波在医院住了一周。一周后，医生告诉他可以出院了，小波自己也觉得除了插管的伤口有点疼痛之外其他没什么不舒服，精神也不错，就出院了。医生给他带了几盒中成药出院，并提醒他，出院后不要剧烈运动，伤口处要记得去当地诊所换药3-5次，而且一旦再次出现胸痛的症状就要及时去医院就诊。就这一次住院，小波花掉了3000多块钱。
病例解析：
1、好端端的，小波为什么突然会发生气胸?
笔者查阅到不少文章，内容大致都是说自发性气胸偏爱“竹竿男”，就是说自发性气胸多发于瘦瘦的年轻男孩子。
据中山大学附属第二医院心胸外科王铭辉副教授介绍：“自发性气胸好发于瘦高体型的人，其中，男性的发病是女性的6倍。”为什么呢?专家解释，这是由于此体型男性更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大泡，遇外因演变成气胸。小波就是此类疾病的典型案例，他身高175厘米，体重才55公斤，又是年轻男性，所以是高危目标。
大部分患自发性气胸的男性都曾在发病前夕有提重物、屏气、剧烈运动等诱发因素存在，也有在睡眠中发生气胸者，病人通常会突然感觉一侧胸痛、气急、憋气，然后出现呼吸困难。而据小波的自述，他也不太记得疾病发作的诱因是什么。他说，可能是由于自己伸展了一下身体，结果竟然由此诱发了气胸!
2、社区医院的医生为什么只给他做心电图检查?
小波是以胸痛为主诉去看病的。由于胸腔内有心脏、肺、气管、食道，而胸痛是与胸腔的器官、肋骨、胸壁及胸肌有关，因此如果有胸痛症状，医生会给他一一排除胸壁、肺及胸膜、心血管、纵隔、食管、横膜等部位的疾病。
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左胸疼痛是怎么了
左胸疼痛是一种常见的临床症状，多种疾病均可导致左胸疼痛。 常见引起左侧胸痛的疾病有冠心病，肋间神经炎，胸膜炎，外伤后软组织损伤，肋骨骨折，皮脂腺囊肿带状疱疹等。 胸壁外伤后常见的胸壁软组织损伤如胸壁外皮肤破损，皮下组织损伤或胸壁肌肉拉伤，碰撞较轻者胸壁软组织挫伤，严重外伤者可以导致胸壁中各层肌肉的肌纤维断裂，皮肤及筋膜中的血管撕裂，肋骨骨折。损伤后常导致患者胸壁碰撞处疼痛，深呼吸，咳嗽或肢体活动时伴有胸痛加重，损伤软组织及血管者，可以在胸壁皮肤处见到青紫色瘀斑或皮下血肿。 冠心病引起左侧心前区疼痛，患者多伴有肥胖，高血压，高血脂等危险因素，常在活动或情绪激动后发作，疼痛突然发作，呈压榨性疼痛，从心脏前胸骨部位开始，疼痛可呈现放射性，左肩、左臂，左侧手指均感觉疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。 肋间神经炎引起的肋间神经痛，是由肋间神经病变引起的刺痛感，常因胸椎椎间盘突出性病变或其他病因，导致肋间神经受到挤压，而出现疼痛，疼痛部位与神经走行相匹配，一般为疼痛部位的1～2肋间隙，疼痛突然发作，疼痛呈持续性，活动上肢或深呼吸、咳嗽时疼痛症状加剧。 胸膜炎也可引起的胸部或背部疼痛，一般胸腔疼痛突然发作，或者因晨起躯干上肢活动，咳嗽，深呼吸时导致疼痛，病情严重时可伴有咳嗽、胸闷、气急，呼吸困难等症状。 若疼痛伴有皮肤表面可见水疱样痘痘，并且水疱呈带状分布在左侧前方不超过胸骨正中，后不超过脊柱正中，则怀疑是由带状疱疹引起的疼痛。
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右胸疼怎么治疗
引起右胸疼的常见病因有胸部损伤、自发性气胸、肋间神经炎、胸膜炎、胸部带状疱疹等疾病，应根据不同病因采取不同治疗措施。 患者出现右胸疼的症状时，可以挂医院胸外科门诊，进行相应检查，明确具体胸痛病因，再针对病因进行治疗。 1.胸部损伤：如肋骨骨折应局部制动、休息，予以胸带固定胸廓，根据疼痛程度给予阵痛药物控制疼痛。 2.自发性气胸：可根据胸部CT评估胸部积气量多少，积气较少者无需特殊处理，一般1～2周可以自行吸收，积气多着需给患者吸氧，尽早行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流术，排除积气，使肺尽早复张，必要时行手术治疗。 3.肋间神经炎：需要避免过度运动，卧床休息，清淡饮食，避免疼痛部位肋间神经受到牵拉，局部可以采用外敷止痛药物，加速恢复，疼痛一般持续数小时到数天，可自愈。 4.胸膜炎：应卧床休息，加强营养，针对不同病因选用抗菌药物或抗结核药物治疗，可以口服阿司匹林等药物缓解疼痛，必要时可以添加激素治疗。 5.带状疱疹：应尽早于医院皮肤科就诊，行抗病毒治疗。
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儿童右胸疼的病因是什么
儿童右胸疼的原因有很多，主要包括肺部感染合并胸膜炎、肺脓肿或胸腔积液、自发性气胸、带状疱疹、外伤骨折等。 具体病因可分为以下几点： 1、孩子右侧胸痛应该结合病史，如果伴有发热，咳嗽，咳痰表现应注意肺部感染合并胸膜炎、肺脓肿或胸腔积液，经医生确诊后给予抗感染治疗后疼痛可逐渐缓解，如果胸腔积液较多，影响呼吸，需进行胸腔穿刺抽液治疗。 2、一侧胸疼还需注意皮肤是否有皮疹，注意带状疱疹可能，一般疼痛沿肋间神经走形，予抗病毒治疗后可以缓解。 3、小孩突发右侧胸痛，伴皮肤红肿青紫瘀斑，需要考虑有无外伤史，尤其注意是否发生骨折。 4、剧烈咳嗽或者活动以后出现胸痛、胸闷、气短、面色发青、呼吸困难等，多考虑自发性气胸，需立即就医，行胸部X线检查等明确诊断，再确定下一步治疗方案。必要时进行胸腔闭式引流。
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得了气胸如何治疗
患者得了气胸首先需要卧床休息，并及时的给予吸氧治疗，不要说太多的话，以便于气体的吸收和肺的复张。在治疗的同时还需要给患者服用镇静、镇痛以及止咳、通便的药物来辅助治疗。如果患者是轻微的闭合性自发气胸，只需要进行保守治疗就可以。如果气胸量小于15%，患者就需要进行观察再做诊断，如果气胸量比较大，就需要进行胸腔穿刺抽气以及胸腔闭式引流来治疗。不要想太多，保持心情舒畅，有问题及时就医。
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哺乳期胸疼是什么原因
哺乳期的时候胸部疼痛，主要是由于乳腺炎，乳腺增生或者是回奶等因素而造成的，平时饮食当中不注意吃了韭菜，芭蕉等食品就很容易造成回奶的现象会使得乳房胀痛，胸部疼痛现象非常严重，其次不注意乳房的卫生造成了乳腺炎或者是乳腺增生现象，也同样会有这样的表现症状，通过热敷或者是按摩的方法，可以缓解乳房胀痛感。
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胃可以引起胸疼吗
胃病可以引起胸口疼。胃病中的反流性食管炎，胃炎和胃溃疡特别是贲门部位的胃炎和溃疡会出现胸口疼。但是年纪大的人如果出现胸口疼的话，还需要警惕心肺方面的疾病。尤其还有一些患者可能是存在胆汁反流性胃炎，就会觉得胸闷、胸痛，但是这类人群还会出现反酸水，烧心，胃区压痛，如果想要进一步明确诊断，往往建议患者可以结合行胃镜的检查。建议饮食规律化，饮食应该定时定量，千万不要暴饮暴食，注意饮食卫生，少吃对胃有刺激性的药物，保持精神愉快。
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