短暂性脑缺血发作的诊断检查与鉴别诊断

　　短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。

　　一、短暂性脑缺血发作的诊断检查

　　1、血液流变学检查

　　主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。

　　2、脑血管检查

　　如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。

　　3、颈椎检查

　　可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。

　　4、头颅CT扫描或MRI检查

　　观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。

　　5、心电图

　　主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。

　　从TIA的定义可明确TIA的病变性质。而引起短暂发作性的神经功能障碍的病变则较多，包括非血管性病变及血管性病变(如小量脑出血和硬膜下出血等)。发作性黑朦应该与一些眼科疾病相鉴别。

　　二、短暂性脑缺血发作的鉴别诊断

　　1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常(如癫痫波等)，有助鉴别。

　　2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。

　　3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。发作时间多较长，可超过24小时，反复发作后常有持久的听力下降。一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

　　4、昏厥：亦为短暂性发作，但多有意识丧失，天局灶性神经功能损害，发作时血压过低。

　　温馨提示：因为TIA的发病往往是短时间的，来看病时，应仔细检查神经系统的阳性体征，故TIA的临床诊断主要根据TIA临床症状的表现作出。与其他脑血管病的诊断一样，TIA的诊断也应作出明确的定位，当作出明确的定位诊断后，就能明确病变血管，这有利于搞清楚TIA的病因及发病机制，也有利于TIA的治疗及完全性卒中与心肌梗死的预防。