高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病

　　按照常规给予“三对症、三支持”治疗，并给予脑细胞代谢药物及自由基清除剂等综合治疗方法，在此基础上加用高压氧治疗，采用YLC0.5/1.1型婴儿高压氧舱(武汉船舶工业公司701研究所研制)治疗。压力为0.03～0.04MPa(依胎龄、日龄而定)，加压20 min、稳压 40 min,减压20 min以上，1次/d，10次为一疗程，治疗1～3个疗程，每疗程间休息7～10天。早产低体重儿纠正胎龄36周以上，体重达2.5 kg以上再行高压氧治疗。

　　护理措施

　　1.入舱前的准备和护理

　　①患儿准备：入舱前1 h禁食，以防溢奶流入气管引起窒息。给患儿作常规检查，如患儿体温超过38℃，收缩压>110 mmHg或有上呼吸道感染、腹泻、脐部渗血者应暂停治疗，有惊厥，呼吸暂停者应待处理后症状体征消失方可入舱，颅内出血者应在出血停止后治疗。入舱前给患儿换上全棉的被服、尿布等，严禁把化纤、丝绸等易产生静电火花的被服带入舱内，患儿被服要系好，以防患儿哭闹挣脱被子盖住口鼻发生窒息。鼻饲管应封闭固定，冬天应加用热水袋保暖。②氧舱准备：全面检查舱体及辅助设备是否良好，确保治疗安全，对氧舱进行清洁、消毒，以防交叉感染，舱内床板两侧及头顶应放置纯棉垫，以防撞伤。③高压氧室备好急救物品和药品，调好室温在24～26℃为宜。

　　2.治疗中护理

　　患儿取右侧卧位，防止呕吐物吸入，并固定好位置。轻轻关上舱门，缓慢匀速升压，速度为0.003～0.004 MPa/min，每隔10 min换气一次，换气速度为6～8 L/min,时间为2～3 min/次，以保证舱内氧气深度的恒定。密切观察患者情况，如出现尖叫、烦躁、面肌抽搐、出冷汗、呕吐等早期氧中毒症状，应停止升压，并可适当排气减压至症状消失。首次治疗压力宜低，使患者有一个适应过程，新生儿压力一般为0.03～0.04 MPa，升压时间持续20 min。稳压阶段应继续密切观察患儿情况，稳压治疗时间为40 min。减压时必须严格执行减压方案，缓慢等速减压，速度为0.015～0.02 MPa/min，时间不得少于20 min，待舱内压力降为零时打开舱门，将患儿抱出。

　　3.出舱后的护理

　　患儿大多在舱内哭闹出汗，出舱后应予擦汗及保暖，防止受凉，让患儿休息10 min。检查生命体征是否正常，严密观察有无呕吐，意识状态、瞳孔、肌张力、前囟情况、脑性尖叫、抽搐等现象。如有异常及时配合医生给予处理，如无特殊于出舱后30 min方可喂奶。护理体会 高压氧治疗新生儿HIE的机理通常认为是：高压氧是在高于1个大气压的环境中吸氧，它可明显提高血氧分压，改善全身供氧，增加氧在脑中的弥散距离，恢复脑细胞的有氧代谢，使ATP生成增多，脑毛细血管上皮细胞的钠泵功能得以恢复[3]，减轻脑水肿，降低颅内压，使酸性有机物产生减少，纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞;高压氧可阻断因缺氧而产生的自由基的途径，阻止自由基对神经系统的破坏，从而达到保护神经系统结构的目的;高压氧还可以改善心肌缺氧、心肌的收缩功能，控制心衰和心律失常等并发症，并可增强吞噬细胞的功能，从而有效地配合“三项对症、三项支持”治疗[4]。

　　HIE的患儿原则上应及早行高压氧治疗。因为脑细胞死亡主要发生在缺氧缺血的早期，如及早行高压氧治疗缺氧缺血能得到及时纠正，可阻止脑细胞广泛死亡，从而有效地减轻脑损害。本组有6例生后1 h进舱治疗，均收到了显著效果。另外新生儿窒息复苏一旦成功，在常规治疗基础上及时给予高压氧治疗，迅速纠正缺氧，有助于预防脑细胞功能损伤，有效地防止新生儿窒息进一步发展为HIE[5]。治疗过程中，应严格控制氧气压力在安全范围内，对不同日龄的患儿，应采用不同的治疗压力、氧浓度和时限，避免压力过高，时间过长发生氧的毒性反应，其主要毒性作用表现为眼晶状体后纤维增生及肺氧中毒。压力过低达不到治疗效果。本组患儿高压氧治疗后随访半年～2年，其视力均正常，未见有其他不良反应。减压阶段缓慢等速减压，可以防止体内溶解的大量氧气从组织中排出，游离成气态，以气泡形式在血管内外栓塞和压迫血管，使局部血液循环障碍，致组织缺氧缺血产生损伤而发生减压病等并发症。

　　总之，HIE的治疗在支持和对症等综合治疗的基础上，及早应用高压氧治疗，效果是显著的。在行高压氧治疗时护士严格掌握操作规程，熟练掌握各项治疗参数，加强观察和护理，也是提高高压氧疗效，防止和减轻并发症和后遗症的关键所在。