鉴别强制性脊椎炎的类似疾病

　　强直性脊柱炎的发病原因很复杂，在临床上的发病率越来越高，而且会累及多个器官同时患病，不能依靠单一方式进行治疗，可以说越早对强直性脊柱炎治疗对患者也就越有利。及时又有效的诊断是治疗的关键前提，因此认识与强直性脊柱炎相类似的疾病，进行鉴别区分是很重要的。

　　鉴别强制性脊椎炎的类似疾病

　　1、腰椎间盘突出：腰椎间盘突出限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现。实验室检查发现血沉均正常，CT、MRI或椎管造影检查可鉴别两种疾病。

　　2、非特异性腰背痛：多数腰背痛患者是腰肌劳损（腰肌劳损【译】：又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症。）、腰肌痉挛、脊柱骨关节炎、寒冷刺激性腰痛等疾病。强直性脊柱炎腰背疼痛同时伴有外周关节病变，X线检查发现骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合，可与非特异性腰背痛相鉴别。

　　3、脊柱结核：病人也常有结核病接触史或患病史，或同时患有肺或他处结核病。脊柱活动受限仅见于受累局部，驼背多呈角形。X线片上椎体及椎间盘破坏明显，常见死骨及脓肿阴影。

　　4、脊柱化脓性骨髓炎：发病多急骤，体温迅速升高，白细胞增多，局部疼痛明显，椎旁肌肉痉挛，脊柱活动明显受限。身体其他部位常可查出化脓感染病灶。X 线片可见椎体或椎间盘破坏，常见死骨和脓肿阴影，晚期骨致密明显。

　　5、脊柱增生性关节炎：本病多发生在40岁以后，脊柱活动轻度受限，驼背畸形不明显。好发于颈椎和腰椎。X 线片骶髂关节正常，或仅下缘有骨赘增生。脊柱可见多数间隙狭窄及骨赘增生，骨赘向横的方向发展，与纤维环的韧带骨赘不同，病人血沉不快。

　　6、臀肌肌筋膜炎：此病疼痛特点：常出现单侧臀上部疼痛，程度不重，无行动困难、卧久加重的特点，检查发现炎性指标均正常，骶髂关节正常。以上臀肌肌筋膜炎疾病特点可与强制性脊柱炎鉴别。

　　7、骶髂关节结核：病人常有结核接触史或患病史，或同时患有肺或他处结核病。绝大多数 (98%)为单侧性，而且女性病人较多。X 线片关节一侧骨质破坏较多，常可见死骨。关节破坏严重者可发生半脱位。如有脓肿或窦道鉴别就更容易。

　　8、骶髂关节化脓性关节炎：也常见于女性病人，因女性盆腔感染机会较多。初起时局部疼痛较着，发热，白细胞增多，以后炎症可转为慢性。X 线片上早期关节间隙增宽，晚期关节边缘腐蚀、致密、硬化或发生骨性强直。病变常为单侧性，腰椎及胸廓活动正常。

　　9、髂骨致密性骨炎：髂骨致密性骨炎主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。无明显坐久、卧久疼痛的特点。X线表现为在髂骨沿骶髂关节中下2/3部位有明显的骨硬化区，三角形者优秀向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，是鉴别强直性脊柱炎主要方法。

　　10、致密性髂骨炎：多见于青壮年女性，产后发病者更多，常为双侧性。症状多比较轻微，血沉一般不快。线片上髂骨一侧明显致密，X 致密带上宽下窄，略呈肾形，其凹侧面向关节。关节间隙尚好，腰椎活动正常。

　　温馨提示：强直性脊柱炎患者虽然有各种心理障碍，但是该病并不会威胁患者的生殖器，所以女性可以正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，他们可以像正常人一样恋爱、结婚，享受正常人一样的婚姻、家庭生活。

　　【参考文献：《风湿免疫病学》《风湿免疫科诊疗常规》】