人工关节置换术是怎么回事

　　什么是关节置换手术?

　　关节置换就是通过外科手术的方法，取出磨损、损坏的关节,再植入一个新的关节。这种手术通常由具有专业知识的骨科医生完成。 有时，医生可能不切除整个关节，但只是更换或修复损坏的部分关节。

　　医生建议您接受关节置换，是为了改善您的生活质量。 更换关节可以缓解疼痛，改善您的活动能力。 髋关节和膝关节是最常进行关节置换手术的部位。 另外肩、肘、手腕、脚踝等关节也可以置换。

　　什么原因可以导致关节出现病变?

　　关节炎、外伤，或其他原因。 患有关节炎或老年人会导致关节磨损过多， 并进一步引起关节疼痛、僵硬和肿胀。 骨头是活的，他们需要的血液提供营养，健康的成长，自我修复。 而疾病和关节损伤会限制营养关节的血液流动，造成的关节病变。

　　什么是新的关节?

　　手术中移植的新关节，即被称为假体的，可以是塑料、金属、或两者联合制成。 它可以通过水泥固定到体内，或通过非骨水泥的形式固定到您的骨骼上，而您的骨骼最终可以长入关节假体。 这两种方法也可以组合使用，以使新的关节处于一个合理的位置。

　　骨水泥关节多用于活动量较小的老年患者以及骨头较“弱”患者。 关节假体通过骨水泥和病人的骨头粘合起来。 非骨水泥关节多用于年轻、活动量大的年轻患者，以及骨质量良好的患者。这类关节需要较长的时间才能**，因为它需要更长的时间使骨骼长入关节假体并使两者结合在一起。

　　新关节一般至少可以使用15到25年。 因此，年轻的患者可能需要进行多次关节置以换。

　　需要进行关节置换的病人多吗?

　　关节置换手术变得越来越普遍。如美国每年大约有873,000人需要进行髋关节或膝关节的置换手术，而且这个数字每年还以20-30%的速度增长。 研究表明，即使您年纪很大了，关节置换术也可以帮助您恢复走动的能力，使您的生活更美好。

　　任何手术有风险。关节置换手术的风险将取决于您手术前的健康状况，您的关节炎有多严重，以及准备采取的手术类型。 许多大医院都有长期从事关节置换的经验，他们的专科医生对关节置换有着科学的研究，在如何更好地改善患者治疗效果方面有足够的知识和经验。 在这样的医院，从事关节置换的专科医生会在您的手术之前、手术期间和手术后一直负责您病情愈合和功能恢复，通过专业的治疗使手术成功。本文的作者曾经在美国几家较好的医院进修关节置换手术。接受了**外科技术的培训。附图中有作者与美国马里兰大学医学中心骨科主任Pellegrini教授在他手术室的合影。作者与美国多家医疗中心及优秀医院的骨科医生有着密切的联系和合作关系。博客中还有作者在美国其它骨科医院进修时的照片。

　　我需要进行关节置换手术吗?

　　只有医生可以告诉您是否需要一个关节置换手术。 医生会用X光机或其它医疗仪器检查您的关节。 医生可以通过关节镜直接寻找损伤。还可以对您关节病变组织一个小样本进行免疫和分子水平的检测。

　　在对您进行检查之后，如果暂时不需要手术，医生会建议您进行适当的运动，如散步、柱拐杖行走、物理治疗、药物等。 治疗关节炎的药物主要是减轻炎症。 根据关节炎的类型不同，医生可能会开类固醇等药物。

　　然而要注意的是：几乎所有的药物都可能会导致骨质流失等副作用。

　　如果这些治疗并不奏效，医生可能会建议做截骨手术。即对关节及关节周围的骨头进行切除、修正。 这种术式比关节置换手术要简单，但恢复较长。目前临床上已不常采用这个术式了。

　　如果您的关节持续疼痛，不能很好地活动关节， 例如：如散步，爬楼梯，以及洗澡等活动。那么通常您是需要做关节置换手术了。

　　手术过程中会发生什么?

　　首先，手术小组会给您使用药物，让您不会感到疼痛，也可使您的整个身体处于睡眠状态(麻醉)。 这种药物通常只是阻止您身体一部分区域的痛觉。 然后手术小组将用人工关节假体替换受损关节。

　　每个病人的手术都是不同的。 需要多长时间，取决于关节损坏程度，以及采取什么手术方式。除非出现复杂的情况，进行膝或髋关节置换术通常需1小时左右。 手术后，您将被转移到恢复室1到2个小时，直到您完全清醒或麻木消失。

　　手术后会发生什么?

　　常规髋关节或膝关节置换后，您可以在术后3至5天内就可以回家。您的医生将具体决定您在医院停留多久。

　　髋关节或膝关节置换后，您一般可以在手术当天就可以站立或行走。 刚开始时，您可能需要卵助助行器或拐杖。由于您的肌肉长时间没有充分使用而较弱，您在术后可能会出现暂时的关节 疼痛。 医生可以用药物遏制这种疼痛。另外，由于您的身体正处于愈合、康复过程中，这种疼一般会在术后几个星期或几个月内缓解。

　　手术后的第一天就可以开始理疗，以协助加强关节周围的肌肉，帮助您重新获得关节功能。 如果您做的是肩关节置换，通常可以在手术的同一天就开始进行物理治疗! 医生会指导您进行温柔的、循序渐进的功能锻炼。

　　请问我的手术是否能成功?

　　您的手术成功与否，在很大程度上取决于您回家后做什么，当您回家后应继续根据医生的嘱咐合理饮食， 对症服药，如果有任何疼痛或行动不便，要及时与医生沟通。

　　关节置换的成功率通常超过90。 即使出现并发症，大多数也是可以**的。 可能的并发症包括：

　　感染 – 手术伤口或新植入的关节周围可能出现感染。 它可能发生，这种感染可能发生在您住院期间或出院回家后。 它甚至可以在手术数年后发生。 如果是伤口轻微感染，通常使用药物治疗。 而深部感染，可能需要第二次手术治疗的感染或更换关节。

　　血液凝块 -如果您的血液流动太慢，就可能会形成血栓。它的症状是髋关节或膝关节手术后，您的单腿或双腿会形成肿胀、疼痛。 医生会建议您使用药物使血液变薄，或穿特殊的袜子、功能锻炼，帮助您的血液流动更快。 如果在您离开医院后出现腿部肿胀、发红或疼痛，您要马上联系医生。

　　松动 – 置换的关节会出现松动，而导致疼痛。 如果松动较严重，您可能需要另一次手术。

　　脱位 – 关节置换术后(主要是髋关节置换术)，关节假体可能会出现脱位。 在大多数情况下，医生可以对髋关节手法复位而无需手术。出现这种情况时，医生还会给您佩戴一个保护装置(护具)防止再次脱位。

　　磨损 – 所有置换的关节都会出现不同程度的磨损。如果磨损过多就会导致松动。假体松动后可能需要重新进行一次关节手术。 对于这种手术，医生有时只是更换一下磨损的塑料内衬，而不是更换整个关节。

　　神经和血管损伤 – 关节置换手术过程中，可能会损伤到关节附近的神经，但是这中情况发生的很少。 随着术后恢复时间的延长，这些损害往往好转，甚至会完全消失。手术中也可能会损伤到一些血管。

　　当您通过合理的功能训练活动关节，让您的肌肉重新强大起来，很多疼痛会减轻。同时关节的活动范围也会增加，运动功能将会得到改善。

　　目前这方面有何研究进展?

　　科学家们正在关节假体进行进一步研究，以便改善患者的运动能力，增加关节的活动范围和灵活性。 他们还着眼于采用新的材料材料和方法，来提高手术。 其他研究人员正在努力寻找出是什么原因导致的关节损伤，如何预防，以及如何对待它。

　　一些科学家正在研究一种叫做骨溶解，一个在骨头周围的炎症反应植入失去条件。 这可能会导致假体松动，可能需要第二次手术。2008年，科学家发现，细胞称为成纤维细胞引发的炎症，在骨溶解的结果。 这一发现可以帮助科学家开发出防止关节置换骨溶解的新药物。

　　其他科学家也试图找出为什么有些人谁需要手术不选择它。 他们想知道什么事情让用人，康复治疗，有区别的，和福祉。