人工膝关节置换术后的康复锻炼

　　1.围手术期

　　术后第1～3天

　　由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第 1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～ 8 周。天津市南开医院骨科朴哲

　　由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习：

　　① 被动练习(在医护人员指导下由陪护人员完成)

　　● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟

　　抱大腿曲膝

　　● 屈伸踝关节(与下肢按摩交替进行)，每 1 小时活动 10 分钟

　　屈伸踝关节

　　本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。

　　②主动练习(病人自主完成)

　　肌肉等长舒缩练习(与被动练习间隔进行)：

　　● 足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒

　　● 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，重复30次，每次持续10～15秒

　　通过本阶段锻炼应达到：

　　· 基本消除患肢肿胀

　　· 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作

　　· 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适

　　(2) 术后第 4 ～ 7 天

　　病人已经可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，关节内积血引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。

　　本阶段可继续前3天的练习，但逐渐过度到完全主动练习。

　　增加以下练习：

　　① 主动练习

　　● 抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10下，或仰卧于床边

　　抱大腿上提，呈屈膝活动

　　● 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5～10下

　　患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作

　　● 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，如疼痛较剧烈可先在床边放一张凳子，足搁于凳子上。或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。

　　每隔 2 小时悬垂约 10 分钟

　　小腿悬于床沿下主动曲膝

　　自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：

　　● 健侧(或一侧)足与小腿压于患侧(或另一侧)足踝上，做向下悠压的动作

　　足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作

　　● 健侧(或一侧)足勾于患侧(或另一侧)足跟部，协助患侧(或另一侧)小腿做上举的动作;或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。

　　足勾于患侧足跟部，小腿做上举的动作

　　手牵绑于足部的绷带向上牵引抬起小腿

　　两者交替进行，每2小时练习20～30分钟，以增强关节活动范围练习(ROM 练习)。

　　本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立(创伤反应期过后即可)。不用骨水泥固定的膝关节置换应于术后5～6周下地。

　　② 被动练习

　　● 有条件的可开始 CPM 练习，由20～30°开始，逐渐增加角度，每天3～4次，30分钟/次。本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张。

　　几种练习可交替进行，因患肢下垂造成的小腿及足面肿胀或充血发紫不必担心，会随着术后恢复练习而逐渐消失。

　　通过本阶段锻炼应达到：

　　· 争取膝关节被动屈曲达到90°，并能完全伸直(被动)

　　· 能适应坐凳和站立状态

　　(3)术后第8～14天

　　根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。

　　① 卧床直腿抬高练习，抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7秒，重复30次，每天练习3～4次。可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。避免侧卧外展抬腿(直腿抬高锻炼)

　　卧床直腿抬高练习

　　② 扶栏杆做下蹲练习，蹲下后坚持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐渐增加下蹲程度

　　2. 出院后康复练习

　　如伤口愈合良好，未发生严重手术并发症，一般于术后10～14天拆线，病人身体状况已大部分恢复，可以出院。此时膝关节功能并未达到理想范围，故出院后康复练习仍应坚持，否则将前功尽弃。