人工髋关节置换术后的护理要点

　　人工髋关节置换术是解除患者髋部疼痛，纠正畸形和恢复功能的有效治疗手段。虽然髋关节置换术能解决受损关节的功能代偿，但术后能否达到预期目标和指导患者对术后康复的认识、减少并发症发生是至关重要的问题。

　　一、护理要点

　　1 、心理护理

　　由于此类患者一般处于青壮年，大多数患者面临家庭和社会的责任，他们对愈后是否影响日后工作和生活十分担忧，也有少部分工伤患者性格较狭隘，为了评上理想的残障等级会故意不配合康复治疗，这时护理人员要针对病人的具体心理状态进行疏导，给工伤患者讲解有关工伤条例和法规，说明术后早期功能锻炼的重要性，详细讲明具体的方法，注意事项等，并且介绍成功的病例，让患者避免心理上的紧张与不安，要做到良好的护患关系，增进感情交流，争取患者的信任，予以鼓励、支持、说服和劝告，稳定情绪，耐心听取病人提出的问题，指导病人解除恐惧和忧虑心理，使病人保持乐观的心态，从而积极主动的配合康复治疗训练，全面实施康复护理计划。

　　2 、体位摆放指导

　　术后肢体位置的摆放是防止人工髋关节脱位的重要环节，尤其是伤后早期康复的病人。卧位时可平卧或半卧位，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置软枕，3个月内避免侧卧，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋应<45°，以后可逐渐增加屈髋度，但应<90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免做内收及内旋动作。

　　3、床上功能训练指导

　　定时协助病人进行抬臀减压，以预防压疮的发生;指导咳嗽、深呼吸帮助排痰，防坠积性肺炎;协助患者的床上被动活动，如上肢运动，股四头肌收缩锻炼，踝、膝关节主动屈伸功能训练等，防止关节活动受限和肌肉萎缩。

　　4 、下床功能训练指导

　　要根据病人的具体病情，能尽早下床的则下地进行活动，下床时先协助患者移至肢体的健侧床边，让健侧肢体先着地，患肢外展屈髋<45°，由他人协助扶起上身使患腿离床并使足部着地，再扶步行架或拄双拐站立，行走时患肢始终保持外展30°。术后3个月，患肢可逐渐负重，行走由双拐—单拐—弃拐，避免屈髋下蹲。上床时则按相反方向进行，即患肢先上床。起初下床建议由医护理人员在旁协助指导，以防意外。

　　5、饮食指导

　　应进营养丰富容易消化含钙较多的饮食，多食富含纤维素食物，戒烟、酒。

　　6、疼痛的健康指导

　　疼痛是困扰病人的一大因素，在康复过程中难免会给病人带来患侧髋关节部位的疼痛和不适，在这种情况下，有些病人会拒绝继续功能训练治疗，这时候护理人员要耐心跟病人讲解疼痛的原因并指导患者舒缓疼痛，使其放心的去配合治疗师完成各项康复治疗，利于早日康复。若疼痛异常，则请示医生，便于及早诊治。

　　7、日常生活指导

　　指导患者日常生活中应注意做到：不坐低矮的凳子或软的沙发;不做踢腿动作，不可盘腿或跷二郎腿;不宜做髋关节内收、内旋及髋关节过度屈曲(屈髋>90°)等动作;不侧身睡觉，若非要侧身，则要在两腿之间放置厚枕，以免发生髋关节脱位等并发症;穿衣裤时应先患侧后健侧，穿袜应伸髋屈膝，鞋底宜用软胶，不穿高跟鞋或鞋底过滑的拖鞋;拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时应使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度和各种侧方压力。

　　8 、家庭、职业康复指导

　　病人终究要回归家庭，重返社会，甚至是重返原工作岗位，所以家庭和职业的康复指导一样重要，不能忽视。在这一环节建议也让患者的家属和单位领导了解康复的训练细节，协助病人康复。从事重体力活的病人重返工作岗位时建议改变工种，不宜再从事重体力劳动。家居方面，地面应保持干爽，过道无杂物堆放以防跌倒，坐椅、坐凳及厕所坐桶高度要适中，不宜过低。嘱病人出院后继续行自我康复训练并减少人工髋关节磨损的活动，如外出远距离旅行，重体力活或剧烈运动等，另外要适当控制体重，减轻关节负重。告诫患者8周内要避免性生活，性生活时防止患侧下肢极度外展，并避免受压，防止脱位。

　　复诊时间：一般术后1.5～2个月第一次， 术后4个月第二次，术后1年第三次，以后每年复查一次。当然，情况异常时应随时就诊。

　　二、护理体会

　　人工髋关节置换术是一种解决患者髋关节受损、关节畸形及功能严重障碍行之有效的方法，手术虽然是解决问题的关键，但术后的康复护理和健康指导对功能的康复也同等重要，康复护理人员须针对患者所存在的心理、疼痛、功能训练、体位摆放、日常活动及回归家庭、工作岗位等问题用科学的态度、方法对患者康复期全程进行正确的健康指导和康复护理，不仅可以帮助患者早期恢复关节功能，提高术后疗效而且可以减少和预防各种并发症，最终提高患者的生活质量。