人工关节置换术的适应症和禁忌症

　　人工关节置换术的适应症和禁忌症

　　不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。

　　除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要求,随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此，对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人应持慎重态度,基本的适应证是应用于其它治疗(包括手术)方法难以解决的病例。

人工关节置换术的适应症和禁忌症

　　人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病,不伴疼痛的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无明显临床症状的病人，并不是人工关节置换术的适应证。

　　腕、掌骨、指间，桡骨、或尺骨小头，月状骨，踝关节、跖骨头，椎体、椎间盘，颞合关节等。荷兰Nijimegen大学骨科25年前的1997年20%及30%的手术即为人工关节。这一比例在许多医院仍在提高。

　　在我国发展也很快，北京、上海等国际大都市以外，省市及县医院都以经开展人工关节。每年的例数正成倍翻番，形势喜人。并发症相应增高。

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　　各种人工关节的并发症的发生率虽然下降，但由于人工关节人数的增加，并发症的一定人数有增无减。长期携带人工关节的人数增加，更使并发症的发生机理处理复杂化。人工关节在国内内的长期存在，使其失败原因不再仅仅以医学因素为主，而是越来越广泛的涉及许多生物学因素。例如磨损颗粒所诱发的骨溶解。如何使人工关节置换术能用于中年人甚至青年人，使年轻的病人也能获得一个有功能的人工关节，就必须使人工关节具备20-40年以上的有效使用期这个使命。

　　人工关节的历史

　　关节成形术始于19世纪中叶，其目的为重建关节功能活动和有关的肌肉、韧带和其他软组织的功能。开始时只限于强直对关节所作的截骨成形术。以后，为了使关节活动能力更加理想，又相继有人使用关节术、肌肉、脂肪，皮肤及带血管筋膜垫等组织的成形术、玻璃、塞璐珞等材料作为间隔物。20世纪30 年代末，出现了金属间隔物并形成现代人工关节，后来只被用于替代一侧关节面即半关节置换术。随后又出现了替代关节两侧关节面的全关节置换术。[page]

　　人工关节的广泛应用

　　20世纪70年代以来，人工关节的其它研究、设计生产及临床应用都呈现十分迅速发展。有3个特点： 1.手术的一定人数大量增加;据不完全统计全世界每年都有100万人按置人工关节，如按其概率寿命为10年计。全世界就有约1000万人体内装有人工关节，2/3为髋关节。其主为膝关节，还有肩、肘关节。

　　人工关节置换术的适应证和禁忌证

　　不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。现在的人工关节并不能满足这一要求。随着植入时间的延长，可出现各种并发症，而需再次甚至多次施行翻修手术或遗留严重的病残。因此对人工关节置换术的适应证应严格掌握。特别是年轻病人，应持慎重态度。基本原因是应用于其它治疗 (包括手术)方法难以解决的病例。

　　[适应证]

　　人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病。不伴疼痛的活动限制、肢体不等长、X线片提示关节严重病损但无显明临床症状的病人，并不是人工关节置换术的指征。

人工关节置换术的适应症和禁忌症

　　1.关节疼痛 难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是人工关节置换术最主要的适应证。

　　(1)局部伤病所致的关节疼痛：国内以各种原因所致的继发性骨关节炎最多，病因包括创伤、发育不良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。

　　(2)原发生骨关节炎：在欧美国家居人工关节置换术适应证的**，国内统计一般均低于继发性骨关节炎，但仍然是髋、膝人工关节置换术的常见指征。

　　(3)系统性疾病：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。其特点是常为多个关节损害、病人年轻和常伴有严重畸形。手术应在系统性疾病基本获得控制后施行，并正确的结合病人情况安排手术计划。如安排不当，将给手术操作和术后护理带来困难。由于病人常伴有较严重的软组织挛缩和关节畸形，手术难度较高。除轻度挛缩和畸形可在假体置换时一并矫正外，严重的软组织挛缩和畸形均应先行矫正，然后作人工关节置换术。若期望通过假体置换一期解决，常难达到目的，且将增加术中、术后并发症发生率。

　　2.累及关节的肿瘤 关节及其邻近骨的假体置换，是骨肿瘤保留肢体疗法中的一个重要环节，术前术后常配合化学或放射治疗。术中广泛切除瘤段骨，然后以人工假体重建骨与关节。常使用制订型假体，以满足不同病例需要。

　　3.感染性病变 过去均被列为手术禁忌证。近年来将人工关节置换术用于感染已被控制病例的报告有增多趋势，对化脓性感染也有人在抗生素保护下手术清除病变，充分冲洗后一期行假体置换。因感染失败而作翻修手术的人工关节置换术病人，在欧洲有不少一期再置换获得成功的病例，但多数作者仍主张在感染完全控制后1年以上再行手术。亚洲包括国内已有人在骨关节结核病灶清除的同时，行一期人工关节置换术，近期效果较好，远期效果有待进一步观察。

　　[禁忌证]

　　1.局部或其他部位尚有活动性感染。

　　2.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者

　　3.神经源性关节病。

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　　4.严重骨质疏松。

　　5.关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。

　　6.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者