人工关节置换术的适应症

　　1、 原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者;

　　2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症;

　　3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期;

　　4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症;

　　5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。

　　选择全髋关节置换术时应考虑：

　　1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术;

　　2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势;

　　3、职业：对强体力劳动者。最好不行人工全髋关节置换术;

　　4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的;

　　5、髋部骨质质量;

　　指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能;

　　1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者;

　　2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死;Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术;

　　3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术;

　　4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：

　　1)、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限;

　　2)、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形;

　　3)、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术;

　　5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征;未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术;

　　6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位;髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术;

　　7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是：

　　1)、假体松动引起的髋关节疼痛;

　　2)、假体柄部折断;

　　3)、假体脱位，手法复位失败者;

　　4)、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者;

　　手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症;

　　8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。