妊娠高血压患者怎么治疗

　　很多患者都比较关心妊娠高血压的治疗。妊娠期高血压疾病并发症发生率有并发症者108例，占总数52.4%(108/206)，并发症见表1。表1 妊娠期高血压疾病的并发症妊娠期高血压(略)1.3 治疗治疗以解痉、镇静、降压、对症为主，当舒张压等于或大于100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，给降压治疗。心衰、肺水肿、少尿、水肿者行利尿治疗，血液浓缩者行扩容治疗。

　　解痉优选药物为硫酸镁。轻度子痫前期用硫酸镁7 g~10 g，重度子痫前期用硫酸镁10 g~15 g,子痫用硫酸镁15 g~25 g,子痫首次负荷量4 g~5 g,硫酸镁加于10%葡萄糖注射液20 ml缓慢静脉注射，5 min~10 min推完，维持量1 g/h~2 g/h，5 d为一疗程，可每天加丹参15 g静脉点滴。

　　镇静剂重度子痫前期和子痫患者给安定10 mg静脉推注，3 min推完。6 h~8 h可重复应用。同时，可采用哌替啶50 mg丙异嗪25 mg肌肉注射，间隔12 h可重复应用。估计6 h内分娩者禁用。产后可用冬眠合剂半量肌肉注射。

　　降压药口服心痛定10 mg,每日3次，24 h总量不超过60 mg。尼莫地平20 mg~60 mg，每日2次~3次，或尼莫地平20 mg~40 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每月1次，月总量不超过360 mg。

　　扩容与利尿有水肿又有血液浓缩则应在扩容基础上利尿。用低分子右旋糖酐及10%葡萄糖注射液各500 ml扩容，贫血者输鲜血。低蛋白者输白蛋白或血浆。我们对有胸腔积液或腹水及蛋白尿者采用白蛋白与血浆每日交替输注。加用速尿40 mg静脉滴注可提高疗效。

　　急性心衰肺水肿除按内科心衰及肺水肿治疗外，可用酚妥拉明和多巴胺各5 mg，速尿40 mg加10%葡萄糖注射液40 ml静脉滴注(5 min内)。然后再用酚妥拉明和多巴胺15 mg速尿100 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml静脉点滴(每分钟30滴)，经治疗后1 h~2 h心衰、肺水肿缓解即可进行产科处理。

　　并发DIC与产后出血防治DIC最重要的是治疗妊娠期高血压疾病，休克者同时积极抗休克治疗。对有些DIC病人虽没有临床症状，但常规筛查中发现DIC，及时采用肝素治疗，好转后进行产科处理。及时终止妊娠，是抢救成功的关键。肝素每次25 mg，4 h/次~6 h/次，一般2次~3次可见效。若无效且发生产后大出血者，应当机立断行全子宫切除术。我们曾及时切除2例子宫而成功挽救了病人生命。

　　肾功能衰竭除按内科治疗外，我们将2例无尿病人转赴上级医院进行透析治疗，获得成功，病人痊愈出院。

　　产科处理适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病及并发症的有效措施。子痫前期患者经积极治疗24 h~8 h仍无明显好转者，子痫前期患者孕周已超过34周者，子痫前期患者虽孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿己成熟者，子痫控制后2 h可终止妊娠，子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠，终止妊娠的方式根据产科指征而定。