妊娠高血压的诊断与分类

　　建议：血压的测量

　　1、 测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。

妊娠高血压的诊断与分类

　　2、 选择型号合适的袖带(袖带的长度应该是上臂围的1.5倍)。

　　3、 Korotkoff氏第V音即提示舒张压。

　　4、 如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。

　　5、 子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。

　　6、 子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。

　　7、 动态血压检测(24小时家庭测量)可以检测单发性诊所(白大衣)高血压。

　　8、 如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。

　　建议：高血压的诊断：

　　1、 高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。

　　2、 妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。

　　3、 收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。

　　4、 重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。

　　5、 对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。

　　6、 对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。

　　7、 单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。

　　建议：蛋白尿的测定：

　　1、 所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。

　　2、 在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。

　　3、 如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。

　　建议：显著蛋白尿的临床诊断：

　　1、 当尿试纸滴定蛋白尿≥2+时应强烈怀疑蛋白尿。

　　2、 蛋白尿定义为24小时尿定量≥0.3g/日或在一次随机抽样的尿液样本中尿肌酐≥30mg/mmol。

　　3、 有关尿白蛋白：肌酐比值用以诊断尿蛋白的准确性尚无足够的研究信息。

　　建议：妊娠期高血压疾病的分类：

　　1、 根据不同的诊断和治疗因素，妊娠期高血压疾病分为孕前存在或妊娠期。

　　2、 必须明确是否存在子痫前期，因为子痫前期与更多的不良孕产妇和围产儿结局紧密关联。

　　3、 既往有高血压病史的妇女，子痫前期的定义为：顽固性高血压、蛋白尿新出现或加剧、或伴有一种或一种以上的其他不良情况。

　　4、 妊娠期高血压妇女，子痫前期定义为：新近发生的蛋白尿、或伴有一种或一种以上的其他不良情况。

　　5、 重度子痫前期定义为：妊娠34周前发生的子痫前期，伴有严重蛋白尿、或其他一个以及一个以上的不良情况。

　　6、 应该放弃妊高症(PIH)这一术语，因为在临床实践中它的定义模糊不清。

　　建议：妊娠期高血压疾病分类的研究

　　1、 对于以前有高血压的妇女，如果没有既往病史的记录，在妊娠早期就应该进行血清肌酐、血清钾、及尿液常规检查。

　　2、 在以前有高血压疾病史的妇女中，是否还需进行其他基本实验室检查，取决于医务人员对于病情严重程度的其他考虑。

　　3、 对于疑诊子痫前期的孕妇，应该进行相关实验室检查。

　　4、 即使初次检查没有异常，如果怀疑有子痫前期的发生风险(例如，孕产妇和/或胎儿病情发生了改变)时，建议重复行实验室检查。

　　5、 对于高血压孕妇进行多普勒子宫动脉流速测定，可以支持高血压、蛋白尿和/或不利情况的胎盘性起源的观点。

　　6、 多普勒脐动脉血流测定也可以支持胎盘源性的宫内胎儿生长受限。

　　第二章 ： 子痫前期的预测、预防和预后

　　建议：子痫前期的预测

　　1、 在初次产前检查时，应对子痫前期的高危妇女提供产科咨询。

　　2、 对子痫前期的高危妇女应该通过多种临床和实验室方法进行风险分级。

　　建议：低危孕妇子痫前期和并发症的预防

　　膳食摄钙不足的妇女(<600毫克/天)建议补钙(每天至少口服1克)。

　　推荐以下有利于妊娠的方法：戒酒以减少酒精对胎儿的影响，运动保持体形，围受孕期服用含有叶酸的复合维生素来预防神经管的缺陷，戒烟预防低出生体重儿和早产。

　　以下方法可能有用：围受孕期服用含有叶酸的复合维生素或运动。

　　不推荐以下方法来预防子痫前期，但是可能可以预防其他孕期并发症：补充前列腺素的前体，或补充镁或锌。

　　不推荐以下方法：孕期限制食盐，超重的妇女孕期限制卡路里的摄入，小剂量阿司匹林，补充维生素C和E，或噻嗪类利尿剂。

　　以下方法的推荐证据尚不充足：有利于心脏健康的饮食，减少工作量或压力，补充含/不含叶酸的铁剂或维生素B6。

　　建议：高危孕妇子痫前期及其并发症的预防

　　钙剂摄入少的妇女推荐补充小剂量的阿司匹林和钙，同时推荐以下已经证实有效的方法(在子痫前期低危妇女中已讨论)：戒酒、围受孕期服用含叶酸的复合维生素和戒烟。

　　从孕前后从诊断妊娠起开始(小于妊娠16周前)，睡前服用小剂量阿司匹林(75-100mg/日)，直至分娩。

　　以下几点可能有益：避免孕期体重增加过快，在妊娠晚期增加在家休息的时间，减少工作量和压力。

　　不推荐以下方法来预防子痫前期，虽然可能预防其他孕期并发症：前列腺素前体和补充镁。

　　不推荐以下方法：超重妇女孕期限制热卡摄入，肥胖妇女孕期限制体重增加，使用降血压药物预防子痫前期，补充维生素C和E。

　　目前还没有足够证据证明以下建议的有效性：孕期限制食盐摄入、对心脏健康的饮食;运动;肝素，即使应用于有血栓形成倾向的和/或子痫前期史的妇女;硒;大蒜;锌、维生素B6、铁剂、或者含有/不含有微量元素的复合维生素。

　　建议：子痫前期(母胎的预后)

　　无论在产前还是产后建议连续监测产妇的健康状态。

　　产前监测的频率至少每周一次，产后第一个三天内至少访视一次。

　　建议：连续监测胎儿健康状态

　　产前胎儿的监测必须包括多普勒脐动脉血流动力学测定。

　　妊娠34孕周前出现妊娠期高血压的，即使没有出现尿蛋白或者其他不良表现，也应该密切监测母胎并发症的发生。