妊娠胆汁淤积的症状诊断

　　妊娠期肝内胆汁淤积症要如何诊断?妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症。ICP 是以妊娠中、晚期无皮肤损害的皮肤瘙痒为主要特点，少数在孕25 周前发病。那么要怎么诊断呢?

　　瘙痒常是最主要的主诉。通常瘙痒开始于手掌、脚掌及肢体远端，之后向近端扩展，严重病例可累及面部、颈部及耳，但一般极少引起黏膜表面的瘙痒。这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性。

　　ICP 患者瘙痒原因不明，有人认为是由于患者血中某种致痒物质沉积于外周皮肤神经末梢处，对之产生刺激所引起。有人通过研究认为这种致痒物质就是胆酸，因为大剂量胆酸可以诱发人类瘙痒，但目前尚未发现皮肤的瘙痒感受器处有胆酸成分存在。手术切除瘙痒处皮肤组织中也没有发现胆酸存在，因而认为这种瘙痒并不是由于皮肤中存在胆酸对外周感觉神经末稍造成某种刺激所引起。也有人认为这是由于ICP 患者体内有内源性阿片样物质积聚所致。总之到目前为止ICP 患者有瘙痒的原因还不是很清楚。ICP患者一般没有皮疹，但可因搔抓而出现抓痕。应注意的是正常妊娠没有肝病者大约有60%的孕妇可出现毛细血管扩张及手掌上有红斑。另外，在所有的ICP 患者中有17%～75%的病人表现为轻度黄疸，有时黄疸也可能是单独的主诉，但多数黄疸是出现在瘙痒之后的l～4 周。ICP 是妊娠期黄疸的第2 大原因，仅次于肝炎。黄疸的同时常伴有尿色加深及高胆红素血症，还有少数病人可有厌食、恶心及呕吐，但体检时肝区一般无压痛、肝大小也在正常范围，无急性肝病的证据，80%的病人症状出现于30 孕周之后，少数病人症状出现于25 孕周之前，瘙痒多在产后数天消退，多数患者瘙痒症状在产后2 天内即消失，而黄疸一般消失较慢，但也多在数天内消失，个别患者在分娩后1 个月才消失，但实验室检查结果完全恢复正常需在产后4～6 周。但也有报道ICP 患者产后2 年症状仍不消失，不过这种情况非常罕见。

　　临床上有很多表现提示雌激素水平过高可能是诱发ICP 的病因，现列举如下：①ICP 多发生在妊娠晚期，正值雌激素分泌的高峰期;②ICP在双胎中发生率较单胎明显增高，上海第六人民医院报告双胎的ICP 发生率较单胎高6 倍，可能与双胎的胎盘的体积明显大于单胎，所分泌的雌激素较单胎多有关;③应用含雌激素及孕激素的避孕药的妇女中发生胆汁淤积症的表现与ICP 的症状十分相似;④应用避孕药的妇女妊娠时发生ICP 者，再次妊娠时复发率较一般为高。