妊娠期胆囊的变化可能与激素有关。雌激素降低了胆囊黏膜上皮对钠的调节而使黏膜吸收水分能力下降，势必影响胆囊的浓缩功能。胆囊排空减慢与孕酮增多有关。食物在消化过程中引起胆囊收缩素(cholecystokinin)释放，使胆囊收缩排空。孕酮降低胆囊对胆囊收缩素的反应，同时又遏制胆囊平滑肌收缩而使胆囊排空缓慢。妊娠合并急性胆囊炎要如何诊断呢?
1.白细胞计数升高，伴核左移，如有化脓或胆囊坏疽、穿孔时，白细胞可达20×109/L以上，基于妊期白细胞偏高，故这不是很特异的指标。
2.血清丙氨酸转移酶(ALT)与天门冬氨酸转移酶(AST)轻度升高，胆总管有梗阻时，胆红素升高。碱性磷酸酶(ALP)轻度上升，但因妊期受雌激素影响，后者帮助不大。
超声检查是妊期较好诊断手段，尤其是在诊断胆石症时，假阳性与假阴性率为2%～4%。超声下可见胆囊肿大，壁厚。多数急性胆囊炎合并胆石，故可见胆石光团及声影，胆汁内沉淀物及胆囊收缩不良。胆总管梗阻时，可见胆总管扩张，直径>0.8cm。有时还可见到胆总管内的结石或蛔虫的回声。Stuffer等报道在93%患者非空腹时扫描胆囊，约95%发现胆石。当然最理想仍以空腹12h为宜。
首先要考虑与危及生命的疾病如心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血压疾病并HELLP综合征鉴别;也要和其他虽不危及生命但很严重的病如右侧急性肾盂肾炎、急性胰腺炎、肺炎等鉴别。其次要与最需要及时手术的急性阑尾炎鉴别。妊期阑尾位置上移常易误诊为胆囊炎而延误手术。
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