妊娠合并乙型病毒性肝炎对孕产妇预后的影响

　　妊娠合并乙型病毒性肝炎对孕产妇预后的影响乙型肝炎病毒感染人体后可造成急性慢性和无症状携带者，少数可并发重症肝炎。我国以无症状携带者多见。乙型肝炎较多发生于20-40岁的青壮年，所以妊娠合并乙型肝炎极为常见。妊娠对乙肝的影响不大，妊娠并不增加对HBV的易感性。目前未见报道显示妊娠影响乙肝患者远期预后。但是，有学者认为：孕妇血清蛋白，血糖，糖原储备均较非孕妇减少。一旦孕妇感染乙型肝炎不利于肝功能的恢复。伴发妊娠期高血压疾病时，孕妇恶心呕吐等胃肠道反应常加重。

　　妊娠合并乙型病毒性肝炎对孕产妇预后的影响

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　　妊娠合并乙型肝炎，可能将HBV传染给胎儿，造成胎儿畸形，流产，早产，胎膜早破，围生儿病死率和新生儿窒息率均明显增加。由于肝细胞严重受损，导致肝脏合成的多种凝血因子缺乏，出现凝血功能障碍，故乙型肝炎者常伴发产后出血、DIC，产后出血性休克发生率增加。

　　1、急性乙型肝炎

　　临床经常见到的急性乙型肝炎与甲型肝炎相似。但乙肝潜伏期较长，为1-6个月。起病常比较隐匿，前趋症状大多不明显，很少有高热，血清ALT和AST上升较慢，恢复也较慢。一般至少需3个月以上或更长时间才能恢复。

　　2、慢性乙型肝炎

　　我国的慢性乙型肝炎多数是在新生儿或婴幼儿期感染，在成年期出现症状或肝功能异常而被发现。临床上有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，也可无症状。仅偶然发现肝功能异常。孕妇在乙肝慢活肝的基础上发生重症肝炎相当常见。尤其多发生于长期处于营养不良或患有慢性贫血者。极少数病情严重者甚至发展出现肝功能衰竭和孕妇死亡。[page]

　　妊娠对乙肝的影响

　　妊娠期间肝脏负担加重,容易感染病毒性肝炎,或促使原来存在的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕时为重,且妊娠期限越晚越易发展为重症肝炎,且孕妇患肝炎后特别容易转变为慢性。有学者认为:孕妇血清蛋白、血糖、糖原储备均较非孕妇减少,一旦感染HBV不利于肝功能的恢复,伴发妊高征时,孕妇HB的病情通常较重,极易大面积肝坏死。

　　乙肝对妊娠的影响

　　的发生率增加且可造成不良妊娠结局。如胆汁沉积胎盘绒毛血管,则可引起胎盘血循环下降,胎儿宫内血氧供给降低。妊娠合并乙型肝炎病毒感染,乙肝病毒感染胎盘可导致绒毛膜血管病变,致使胎盘功能下降,一方面出现胎儿缺氧,一方面胎盘屏障作用减弱,还易发生母婴间的垂直传播。综合国内外资料均提示妊娠合并乙肝病毒感染早产发生率高,究其原因可能是肝炎病毒阻扰了体内雌激素在肝脏的代谢,雌激素过高,子宫肌对内源性缩宫素敏感性增加,易出现子宫肌收缩。

　　妊娠合并乙型病毒性肝炎对孕产妇预后的影响

　　急性乙型肝炎发生于妊娠早期,可加重妊娠反应,或将肝炎的胃肠道症状误认为妊娠反应而耽误病情。发生于妊娠晚期时,妊高症发生率高于非肝炎者,可达30%。分娩时易发生产后出血。肝炎孕妇病死率较非孕时为高,尤其重症肝炎对母婴威胁甚大。

　　慢性乙型肝炎约1%～5%可并发重症肝炎,以亚急性重型居多,而急性重型肝炎比较少见。孕妇在乙型慢性活动性肝炎的基础上发生重型肝炎相当常见,尤其多发生于长期处于营养不良或患有慢性贫血者,极少数病情严重者甚至出现肝功能衰竭和孕妇死亡。

　　乙肝的母婴传播

　　由于妊娠期免疫系统的变化影响,孕妇感染肝炎的发生率为非孕妇的6倍,有关孕产妇乙肝病毒感染的发生率为0.08%～17.8%。乙肝对妊娠的影响:易出现流产、胎儿畸形、早产、死胎、妊高症、低体重儿、新生儿窒息、新生垂直感染。同时由于肝脏是一个重要的造血器官,如肝功能受损害严重则一些凝血因子如纤维蛋白,凝血酶原Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成减少,血小板数目减少,功能低下,出血倾向加重,易发生产后出血。

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　　总之，妊娠合并乙型病毒性肝炎，孕妇的预后与病毒毒力、孕妇营养状况以及医疗卫生条件有关。及时进行诊断并给予治疗和病情监测将改善孕妇的预后。