患者:白羽,34岁,因“乏力、纳差、上腹不适6天,加重伴尿黄、肤黄4天,停经10周”于2010年6月15日入院治疗。
查体:患者全身皮肤、巩膜重度黄染,可见肝掌,腹部膨隆,全腹压痛,肝肋缘下触及,脾于肋下3 cm触及、触痛明显。患者末次月经为2005年1月1日,停经后于当地医院就诊,妇科B超检查提示宫内早孕。
初步诊断:① 急性病毒性肝炎(未定型); ② 自发性细菌性腹膜炎; ③ 早孕。
实验室检查:入院后查凝血功能:凝血酶原时间(PT) 27.6秒、凝血酶原活动度(PTA) 25.4%;肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 1624 IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 1638 IU/L、γ谷氨酰基转移酶(γ-GT) 54 g/L、白蛋白(Alb) 35.3 g/L、总胆红素(TBil)249.2 μmol/L、直接胆红素(DBil) 154.7 μmol/L;乙肝两对半:乙肝表面抗体(HBsAb)阳性;血清戊型肝炎抗体IgM阳性;腹部B超提示:肝脏增大,慢性肝病损害,脾大,门静脉内径1.5 cm,极少量腹水。
诊疗过程:根据病史及实验室检查,患者被诊断为急性戊型病毒性肝炎(黄疸型)、重型肝炎、自发性细菌性腹膜炎、早孕。
给予血浆、白蛋白支持,护肝、降酶、退黄、抗感染综合治疗。3月20日行人工流产术终止妊娠,术后患者病情迅速缓解,PT于当日恢复正常。术后第2天复查,凝血功能:PT 15.1秒、PTA 75%;肝功能检查:ALT 368 IU/L、AST 117 IU/L、γ-GT 45 U/L、Alb 35.7 g/L、TBil 184.3 μmol/L、DBil 120.4 μmol/L。使用抗生素预防感染,加用缩宫素。4月18日复查肝功能接近正常,治愈出院,门诊随访。
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