妊娠期糖尿病患者如何用药

　　妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期阶段发生或者发现的糖尿病，该病对母婴有很大的危害，因为糖利用不足，很容易出现宫缩乏力，产程延长，产后出血等情况，严重的会导致胎儿早死。所以，做好妊娠期糖尿病孕妇的监测及护理，对降低母婴死亡率，提高产科质量是非常重要的。下面是关于治疗妊娠期糖尿病的几种药物治疗方法。

　　一、胰岛素

　　GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。

　　妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者。常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素，例如中性鱼精蛋白锌胰岛素和长效胰岛素，其中短效和中效胰岛素的安全性和有效性已经被大量的研究所证实，故临床应用最广泛;而近几年来备受关注的超短效人胰岛素类似物——Aspart和Lispro，由于起效迅速、有效作用时间短等药代动力学特点，低血糖等毒副反应发生率低，且不会影响妊娠期并发症和新生儿低血糖、先天畸形等不良妊娠结局的发生率，已经成为目前惟一被批准可以用于妊娠期的人工合成的人胰岛素类似物。有关长效胰岛素使用的相关实验结果较为不确定，虽然早在2002年就曾将甘精胰岛素用于妊娠合并1型糖尿病的患者，此后的研究也提出甘精胰岛素与短效胰岛素相比并未增加不良妊娠结局的发生率，但由于缺少随机对照研究的相关证据，妊娠期间使用长效胰岛素还是值得商榷的。在其安全性尚未完全证实之前，不应该推荐GDM患者使用。

　　　二、口服降糖药物

　　尽管胰岛素是GDM治疗的优选药物，但坚持每天数次皮下注射胰岛素较为困难，患者依从性差，也会增加患者的焦虑情绪。口服降糖药物由于使用方便，依从性好，且其有效性和安全性正得到越来越多临床研究的证实，尤其是格列本脲和二甲双胍这2种药物在临床的应用日趋广泛，且与使用胰岛素相比，妊娠期血糖控制及母儿不良预后的发生率并无明显差异。

　　格列本脲对母儿结局的安全性与有效性：格列本脲是目前临床上最广泛应用于GDM治疗的口服降糖药，其作用的靶器官为胰腺，99%以蛋白结合形式存在。有不少研究发现其在控制血糖水平、降低母儿不良妊娠结局方面与胰岛素治疗同样有效。国外研究指出，格列本脲可以取代胰岛素作为GDM治疗的一线用药，这个结论基于一个有404例GDM患者参与的随机对照试验，2组孕妇分别接受格列本脲(最大用量20 mg/d)和胰岛素的治疗。试验组和对照组孕妇的血糖控制水平相近[(5.9±0.9)mmol/L与(5.9±1.o)mmol/L]。其中只有4%的患者服用格列本脲后无法达到理想的血糖水平而改用胰岛素。结果表明，格列本脲的使用并未增加过期妊娠、巨大儿、新生儿低血糖的发生率，以及新生儿重症监护病房转入率、胎儿异常的发生率，而母亲低血糖的发生率较胰岛素组有所下降(2%与20%)。专家回顾性分析了124例接受格列本脲治疗的GDM患者的临床资料，其中25%的患者需要改用胰岛素，这些患者孕期体重增加过多，且多有前次妊娠葡萄糖负荷试验异常或GDM病史。多因素回归分析发现，葡萄糖负荷试验>11.1mmol/L和孕期增重>12kg是格列本脲治疗失败的预测因素;治疗成功的患者格列本脲使用剂量多为5 mg，且平均12.4d可以将血糖调整到理想范围。该研究认为大多数GDM患者可以用格列本脲治疗，且能够取得较好疗效。

　　求医网温馨提示：以上就是关于妊娠期糖尿病患者的几种用药方法，希望对您和您的家人能够有所帮助。

　　【参考文献：《糖尿病中西医结合诊疗规范》《糖尿病及并发症中医特色治疗》】