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射频消融如何治疗小肝癌

时间: 2013-08-22 15:10 来源: 求医网 编辑: 求医小编

  大家都听说过肝癌吧,但是肝癌有大肝癌和小肝癌之分,今天主要介绍的是射频消融术如何治疗小肝癌。

  1、肝功能的射频消融

  电极针周围组织的炭化引起针周组织阻抗的升高,阻止了热能的进一步向远处传播,从而影响了消融效果。由于注入的无水酒精在78℃时即气化,无水酒精完全气化前局部温度不再上升,延迟了电极针周围组织的炭化,从而提高消融效果。射频电极针的插入及多电极的张开,会穿破肿瘤内可能存在的纤维间隔而有利于乙醇的弥散,而热消融对肿瘤内的纤维间隔产生的破坏,也可以使乙醇到达更多的区域,扩大消融范围,提高消融效果。

  2、小肝癌的消融率与复发率

  原因可能与如下因素有关:多极射频消融治疗借助于超声或CT等影像技术引导,将电极针直接插入肝癌组织内后打开子针,通过射频能量使肿瘤局部组织产生气泡、干燥,最终凝固和灭活癌组织。高热杀死局部肿瘤细胞的同时可使肿瘤周围的血管组织凝固,有利于防止肿瘤转移。多级射频针各子针间的消融效果可能不完全一致,从而造成局部消融不彻底,肿瘤局部复发。细胞膜的通透性增加,有利于无水乙醇渗入肿瘤细胞内,杀灭肿瘤,而高温的无水乙醇有更高的杀灭肿瘤细胞的作用。


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  3、小肝癌的切除术

  手术切除是小肝癌最有效的治疗手段,常因合并肝硬化、严重的肝功能异常等原因失去手术治疗机会。肝移植亦是治疗小肝癌的有效手段,但因供体受限及费用高昂而不能广泛开展。射频消融已经被证明是小肝癌局部治疗的首选方法,疗效接近手术切除,不足之处是消融不完全、局部复发率高影响远期生存率。如何提高射频消融治疗后肿瘤的完全消融率、降低局部复发率是肿瘤局部治疗的重点。

  术前准备:

  ① 一般准备:双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。提醒医生做好电解质、凝血四项、血型、肝功、输血三项等一系列检查,观察病人足背动脉搏动情况。此外要练习床上解大、小便,防止过早活动引起伤口出血。

  ② 做好心理护理,消除思想顾虑、恐惧心理和紧张情绪,增强信心,积极配合手术治疗。

  ③ 术前停用抗心律失常药物至少3天,以免术中因药物作用不诱发心律失常和影响术后的判断。

  ④ 术前4小时需禁食水,如病人极度紧张,可术前30分钟肌注安定10mg,为便于手术顺利进行,于左下肢留置静脉留置针1枚。

  术后护理:

  ① 术区护理:密切观察穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况,由于射频消融术是股动脉或股静脉穿刺,穿刺导管粗而长,穿刺口较大,故拔管后若压破止血部位不当或压迫不彻底,过早活动均可以引起局部出血或血肿,返回病房后应取平卧位,患肢伸直,用1kg沙袋压迫穿刺部位6~8小时,肢体制动12小时,48~72小时避免剧烈活动。

  ② 严密监护:心电监护 48~72小时以及早发现可能出现的心律失常及休克,射频消融的病人偶尔在术后数日发生房室传导阻滞,因此要特别注意心律、心率的变化。此外,旁道消融术病人还应注意观察已消失的预激波是否复发,预激波的复现往往提示心动过速的复发。推荐阅读:射频消融术的基本常识

  ③ 并发症的观察及护理:由于术后易发生出血、感染、心脏填塞、房室传导阻滞、气胸等,因此要做好生命体征的监护,加强巡视,密切观察有无胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、恶心、呕吐、出冷汗等症状,发现异常,立即通知医生,及时救治,保证手术成功率。

  ④ 心理护理:要多次向病人及家属说明该手术复发的几率很小,术后可改善生活质量,恢复正常工作和生活,彻底消除病人的心理顾虑、担忧,增强病人战胜疾病的信心。少数患者在术中放电时有胸或背疼痛,术后也出现类似的疼痛,护士要向患者解释发作的诱因,教会患者疼痛时自我护理的方法,如深呼吸运动,听音乐等,告知病人很快会消失的。

  ⑤ 生活护理:合理安排饮食。多食粗纤维、高蛋白、易消化饮食,保持大便通畅,做好生活护理,平卧时正确使用便器,以免排便时因体位不当或便秘导致局部出血。


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