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肝肾综合征如何治疗

肝肾综合征如何治疗

  肝肾综合征是肝硬化合并腹水后的严重并发症,在腹水病人的年发病率是8%。肝肾综合征一词最初用于涉及肝与肾的多种疾病,在20世纪60年代和70年代,美国肾病学家认为肝肾综合证是肝硬化基础上出现的肾衰竭。

  防治肾衰的诱因:

  主要防治消化道出血,避免过量利尿和大量多次的放腹水,预防感染,慎用肾毒性药物如卡那霉素,庆大霉素等,防治电解质紊乱,肝性脑病,低血压等诱因及并发症。

  一般疗法:

  适当限制液体,纠正电解质紊乱、低蛋白质和高糖,给高热量饮食。避免使用减低肾血流量的药物如去甲肾上腺素等。

  特异性治疗:

  1、扩容治疗:有认为功能性肾衰竭患者的血容量高于正常,扩容治疗效果不好,且易诱发食管静脉破裂出血及肺水肿,建议禁用,但对低排高阻型者,应用扩容治疗后,可暂时改善肾功能,增加尿量,但不一定都能延长存活时间,因此,对有过量利尿,大量或多次放腹水,出血,脱水等引起血容量减低的因素,或血流动力学是低排高阻型的患者,可用扩容治疗,一般可用右旋糖酐,清蛋白,血浆,全血或腹水过滤浓缩回输等扩容。

  2、改善肾血流量的血管活性药物:

  ①八肽加压素(或苯赖加压素):是一种能纠正和改善血流动力学障碍的血管活性药物,可降低肾血管阻力,增加肾皮质血流量,提高肾小球滤过率,开始可用小剂量0.001µ/min,当动脉压上升0.67kPa(5mmHg)以上时,可使肾血流量及肾皮质血流量增加,—般认为适用于有低血压的功能性肾衰竭患者。

  ②前列腺素A1:是一种强烈血管扩张剂,可解除肾血管痉挛,增加肾血浆流量和肾小球滤过率,增加尿钠排出量,但对肾血浆流量<150ml/min的患者,常无明显疗效,一般剂量为静脉点滴0.1µg/(kg·min),若剂量>1μg/(kg·min),则可引起血压下降。

  ③多巴胺:低速灌注多巴胺,兴奋心脏β受体,且对肾,肠系膜血管中的多巴胺受体有兴奋作用,表现为心收缩和心排出量增加,肾血管舒张,使肾血流量增加,血浆肾素活性降低,但对肾小球滤过率,排尿量及尿钠排出量均无显著改善,故其疗效尚不能肯定。

  3、防治内毒素血症药物:

  ①乳果糖具有明显遏制内源性PAF生成的作用,对肝硬化内毒素血症的防治有良好效果。

  ②血小板活化因子特异性拮抗剂:如CV-3988,WEB2170,BN52063,都已开始用于临床。

  4、钙通道阻滞药:适用于进行性肝硬化,特别有少尿性肾衰时,常用药维拉帕米,可迅速改善微循环,显著减少肝内分流,使肝功能和肾功能都得到改善。

  5、肾上腺皮质激素:有应用肾上腺皮质激素治疗功能性肾衰竭而获得显著疗效的报告,这可能由于改善了肝功能,继而使肾功能也得到了改善,但由于观察病例尚少,可在其他治疗均无效时作试验性治疗。

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