肝肾综合征的症状表现

　　肝源性肾损害，严重肝功能不全时，肾脏低灌注引起的功能性急性肾衰，即肝肾综合征。肝肾综合征常见于肝功能不全失代偿期。大多数病人有一定诱因，如过度利尿、大量放腹水、消化道出血及应用某些肾毒性药物。

　　1、严重肝病表现：HRS多发生于严重肝病，如急性重型肝炎，肝肿瘤晚期，大多发生于肝硬化末期，所有患者有均腹水，通常有不同程度的门脉高压，黄疸，低蛋白血症，实验室检查显示有不同程度的肝功能异常，可有低钠血症，低血压，严重时有肝性脑病存在。

　　2、多种诱因的表现：HRS少数在无明显诱因下发生，但大多数都有不同的诱因，如强烈利尿，放腹水及消化道出血，病人可有轻度，中度血压下降，一般没有严重低血压与休克。

　　3、肾功能受损表现：患者一般无慢性肾病史，原先肾功能可完全正常，氮质血症和少尿一般进展较缓慢，肾衰可于数月，数周内出现，但也可于数日内迅速出现，表现为进行性及严重的少尿或无尿及氮质血症，并有低钠血症和低钾血症，严重无尿或少尿者亦可呈高钾血症，甚至 可因高血钾而致心脏骤停发生猝死;一般肝病先加重，然后出现肾衰，但也可同时出现，随肾衰出现，肝损害日益加重。

　　HRS时尿PH为酸性，尿蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红，白细胞，透明，颗粒管型或胆汁性肾小管细胞管型，肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常<10mmol/L，尿渗透压/血浆渗透压>1.5，肾脏浓缩功能常维持正常，尿比重>1.020，血肌酐浓度轻度增高，尿肌酐/血肌酐>20。

　　肝肾综合征的病程分为3期。

　　(1)氮质血症前期：除有肝硬化失代偿期的临床表现外，肾功能方面如肌酐清除率，对氨马尿酸排泄率和水负荷排泄能力均已受损，血尿素氮一般尚正常，或有短时偏高，血肌酐正常，血钠偏低，值得注意的是少尿进行性加重，且对一般利尿剂无效，此期维持数天或迁延月余。

　　(2)氮质血症期：一旦进入氮质血症期，肝肾综合征的所有症状变得明显。

　　早期：平均3～7天，尿素氮中度升高，血肌酐尚正常，临床表现为食欲不振，全身乏力。

　　消瘦，嗜睡，常伴有难治性腹水，肝功能可有进行性恶化。

　　晚期：几天内氮质血症明显加重，血尿素氮和肌酐进行性增高，并出现口渴，恶心，厌食，淡漠，嗜睡及扑翼样震颤等肝性脑病的表现。

　　有明显低血钠，可低于125mmol/L，尿钠排出量极低，常低于10mmol/L，可有高血钾，少尿，每天尿量少于400ml，并逐天减少，尿比重正常或增高，部分患者后期发生急性肾小管坏死，尿比重低于正常，镜检可出现明显异常，尿钠排出量增加，可大于40mmol/L，尿内溶菌酶增高。

　　(3)氮质血症终末期：尿量明显减少或无尿，深度昏迷及低血压，最后多死于肝功能衰竭，消化道出血，感染及高血钾等并发症。