三叉神经痛的外科治疗

　　三叉神经痛是一种在三叉神经分布区，即面部出现的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经性疼痛疾病中最常见的。国内统计患病率为182/10万人。临床表现为：面痛呈阵发性，短暂而剧烈，每次发作由数秒钟到几分钟。疼痛呈电灼、刀割、撕裂样。疼痛间歇期如常人。病侧三叉神经分布区常有触发点，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等。患者常因洗脸、刷牙、剃须、进食、张口言语诱发疼痛发作。所以，临床上误诊为牙疾病。

　　三叉神经痛治疗前首先应确定是原发性还是继发性，如肿瘤等引起的继发性三叉神经痛，应行手术去除肿瘤病因，如为原发性三叉神经痛，可药物治疗或手术治疗。近年来，大量的临床研究和手术证实相当一部分病因是发现有微血管压迫三叉神经根引起的。同时MRI血管成像可发现此类微血管的压迫三叉神经根。采用微血管减压术治疗三叉神经痛，有效率为90%以上。

　　微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗三叉神经痛(TN)的由来:

　　外科治疗TN方法：三叉神经根微血管减压术，三叉神经感觉根部分切断术, 经皮三叉神经感觉根射频电凝毁损术,半月节后根甘油注射毁损术,Γ刀治疗

　　病因学：几个世纪一直分为原发性和继发性(肿瘤、占位病变、血管病变、颅底畸形等)。近来，许多学者提出“真正的原发性TN根本不存在。

　　MVD手术治疗TN的由来:1967年Jannette完善和推广MVD;20世纪90年代，显微外科和微侵袭技术发展——微创——更加安全

　　微血管减压手术治疗三叉神经痛的适应症

　　1.典型TN表现，“扳机点”存在

　　2.排除多发性硬化和CPA肿瘤

　　3.药物耐受、毒副作用大、疗效差

　　4.<70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术

　　5.不能接受其他治疗后面部麻木

　　6.术前头颅MR(3D-SPGR)检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切

　　7.患者对手术意向的选择

　　射频治疗和微血管减压术治疗三叉神经痛的比较：

　　射频治疗：优点：安全、年龄和耐受要求宽;住院时间短;容易重复治疗。缺点：对症非对因治疗;破坏性;改变面部感觉;角膜感觉丧失风险;严重感觉异常;易复发。

　　微血管减压术治疗：优点：保存神经，非破坏性;无麻木和感觉异常;无角膜感觉丧失;

　　针对病因，可能治疗性。缺点：需全麻;开颅手术;手术并发症。

　　手术疗效的病理基础：血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程，三叉神经根受压的程度(单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩)决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效

　　我科1982年开始，全面开展各类TN的外科治疗，有成熟的开展三叉神经痛微血管减压手术的条件，并已在临床取得满意的疗效。

　　1 硬件：显微镜、内窥镜、各种显微器械

　　2 技术条件：成熟的显微外科技术

　　3 影像学支持：1.5T磁共振薄层、3D-SPGR扫描