关于食管癌的疾病常识介绍

　　关于食管癌的疾病常识介绍

　　【临床表现】

　　一、食管癌的早期症状早期食管癌症状多不典型，易被忽略。

　　主要症状为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎感。早期症状时轻时重，症状持续时间长短不一，甚至可无症状。

　　二、食管癌的中晚期症状

　　1、进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。

关于食管癌的疾病常识介绍

　　2、食物反流因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含黏液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。

　　3、咽下疼痛系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤以进热食或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。

　　4、其他症状长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。有左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血导致死亡。

　　三、体征

　　早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝等。

　　【实验室和其他检查】

　　一、食管黏膜脱落细胞检查

　　主要用于食管癌高发区现场普查。吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊。取套网擦取物涂片做细胞学检查，阳性率可达90%以上，常能发现一些早期病例。

　　二、内镜检查与活组织检查

　　是发现与诊断食管癌优选方法。可直接观察病灶的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。内镜下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的检出率。用甲苯胺蓝染色，食管黏膜不着色，但癌组织可染成蓝色，用Lugol碘液，正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色，病变黏膜则不着色。[page]

　　三、食管X线检查

　　早期食管癌X线钡餐造影的征象有：

　　①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断;

　　②食管边缘毛刺状；

　　③小充盈缺损与小龛影；

　　④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。

　　【治疗】

　　本病的治疗关键在于对食管癌的早期诊断。治疗方法包括手术、放疗、化疗、内镜下治疗和综合治疗。

　　一、手术治疗

　　我国食管外科手术切除率已达80%—90%，术后5年存活率已达30%以上，而早期切除常可达到治疗效果。

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　　二、放射治疗

　　主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术，故放疗作为优选。手术前放疗可使癌块缩小，提高切除率和存活率。

　　三、化疗

　　一般用于食管癌切除术后，选用药物参阅本篇第六章。单独用化疗效果很差。为提高疗效，以顺铂配平阳霉素，或博来霉素、氟尿嘧啶、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春地辛、长春花碱酰胺、或丝裂霉素等二联或四联等组合，相继用于临床。联合化疗比单药疗效有所提高，但总的化疗现状是不令人满意的。

　　四、综合治疗

　　通常是放疗加化疗，两者可同时进行也可序贯应用，能提高食管癌的局部控制率，减少远处转移，延长生存期。化疗可加强放疗的作用，但严重不良反应发生率较高。

　　五、内镜介入治疗

　　1、早期食管癌对于高龄或因其他疾病不能行外科手术的患者，内镜治疗是一有效的治疗手段。

　　①内镜下黏膜切除术：适用于病灶<2cm，无淋巴转移的黏膜内癌；

　　②内镜下消融术:Nd、YAG激光、微波等亦有一定疗效；

　　缺点是治疗后不能得到标本用于病理检查。

　　【预后】

　　早期食管癌及时治疗预后良好，手术切除5年生存率>90%。症状出现后未经治疗的食管癌患者一般在一年内死亡。食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm、已侵犯食管肌层、癌细胞分化程度差及已有转移者，预后不良。

　　【预防】

　　我国不少地区特别在食管癌高发区建立了防治基地，进行了肿瘤一级预防，病因学预防，包括改良饮水、防霉去毒，改变不良的生活习惯等。发病学预防，二级预防或称化学预防，是对食管癌高发地区进行普查，对高危人群进行化学药物干预治疗。