患者 王奉富 男 55岁,河北人,农民,于2009-5-6自驾农用三轮车肇事翻车,被压车底,车水箱漏水烫伤后,被家属急送我专科就诊。接诊后查患者臀部及会阴部大面积烫伤,深度为深Ⅱ度及Ⅲ度烫伤,臀部无皮,有出血及渗液,会阴及肛门处水泡。患者自述素往体健,否认患有高血压、心脏病及糖尿病等全身性疾病。查患者血压125/80mmhg 呼吸22次/分 脉搏75次/分 体温36.5℃痛苦面容 精神差 心肺腹未见明显异常 未合并四肢及其他部位的骨折。急给于患者盐水及洗必泰液清洗伤口,外三角肌肌注破伤风免疫蛋白,嘱患者俯卧,给予烫伤一号二号合剂,补水抗感染及对症治疗。
患者就诊后12小时查体,自述疼痛明显减轻,局部尚有明显烧灼感,查臀部皮损渗出较多,渗出液呈暗红色浑浊液,清洗后给予烫伤一号喷洒,肝门及会阴部多个水泡,常规消毒皮肤后放液,上烫伤一号二号合剂继续补水及抗感染治疗
患者就诊后24小时查体,自述疼痛已大减,局部烧灼感尚有,查臀部皮损渗出已经减少,渗出液呈黄色混浊物,患者无发热,已进食,精神可。嘱进流食以免排便疼痛.继续抗感染及对症治疗。
患者就诊后48小时查体,自述已无明显疼痛感,局部烧灼感也差,精神尚可,自述休息差长期俯卧腹部及两肋疼痛,给与对症处理。臀部皮损可见少量渗出,余部已成药痂,会阴部有少量水泡,水泡内液呈红黄色浑浊液,给予清洗创面,上烫伤一号二号合剂。
患者就诊后72小时查体,自述已大便,肛门处烧灼感强烈,肛缘见裂口及出血,清洗肛门后皮损部上烫伤一号二号合剂,臀部创面已成药痂。
患者就诊后4天查体,患者精神好,进食可,二便正常,肛门已无出血渗出,会阴及臀部皮损已经呈痂。
患者就诊后5天查体,患者精神好,亦能站立行走,会阴及臀部皮损皆已成痂,治疗可以结束,嘱一周后复查
患者一周后复查,皮损已恢复完好,未见明显疤痕及色斑沉着,治疗效果患者非常满意。
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