实施减肥手术须符合手术适应症

　　杨景哥：暨南大学第一附属医院(广州华侨医院)普通外科主治医师，外科硕士，擅长肥胖与2型糖尿病的微创外科治疗。“中原第一胖哥”杨振普腹腔镜胃旁路手术主诊医师。

　　专家强调，实施减肥手术必须符合手术适应症，最关键的是减肥手术不是“一劳永逸”，患者在手术后必须改变生活习惯，才能使减重效果更持久。

　　减肥手术并非“一劳永逸”

　　手术后必须改变生活习惯

　　杨景哥医生表示，非手术治疗对于重度肥胖症效果甚微，腹腔镜胃旁路手术可以有效减轻重度肥胖症患者的体重。但是减肥手术并非“一劳永逸”，手术只是第一步，手术后必须严格控制饮食，并且保持一定量的运动锻炼，落实术后配套的减肥措施，才能持续减重，使手术的减肥效果更加持久。

　　曾经有一名患者，手术前体重105公斤，接受了腹腔镜胃旁路手术1年半后，体重降至84公斤，减重效果非常显著;但是由于患者没有遵照医嘱，严格控制饮食，而是和以前一样，进食零食与甜食，导致手术后4年，患者体重又增至105公斤。

　　三种减肥手术方法大比较

　　胃旁路手术减重效果最显著、持久

　　一、腹腔镜胃旁路手术

　　胃旁路手术：不切除胃肠。将胃分成两部分，装食物的那部分胃容量10-20ml，减少食物的摄入;旷置一段小肠，重新排列小肠的位置，降低小肠对热量的吸收。双管齐下，从而减肥。

　　适用人群：BMI超过40;BMI在28-40之间，合并有2型糖尿病、高血压等2种以上代谢性疾病;BMI小于28的2型糖尿病患者，病人及家属需了解手术的未知性。

　　手术优点：减重效果好，作用持久。对肥胖症合并有2型糖尿病的患者，控制血糖的效果好。

　　手术缺点：改变胃肠道结构，手术操作复杂，难度较大，要求手术者技术纯熟，更费时。可能会发生缝合区破裂或泄漏，营养不良并发症。

　　二、袖状胃切除手术

　　袖状胃切除手术：又名“香蕉胃”或“管状胃”，将原本袋状的胃部切除大部分，胃部变成管状，减少食量而达到减重的效果。

　　适用人群：BMI超过28且小于35，血糖升高;BMI超过35且小于40，无2型糖尿病的人群。手术适应症尚在摸索阶段。

　　手术优点：近期减重效果良好，手术简单安全，保留幽门，减少倾倒综合征的发生。无异物遗留，无营养不良并发症。

　　手术缺点：减重效果不如胃旁路手术，远期效果不清楚(国内案例较少，时间短)。手术不可逆。易胆汁反流。

　　三、胃束带手术

　　胃束带手术：通过腹腔镜手术将一条硅胶制环形带束缚在胃上部，可以通过注水调节束带松紧，进而起到调节饮食的目的。

　　适用人群：BMI超过28的单纯性肥胖症患者，且尝试了内科减肥方法效果不显著的人群，手术主要目的在于减少体重。

　　手术优点：简单安全，风险较小。近期并发症少，死亡率低。1年后的减重效果在30%-40%，3年后可达到50%-60%。

　　手术缺点：减重效果差而缓慢，远期减重效果更差，需要经常调整套环。异物遗留体内和皮下，可能有不适感。远期并发症多，再次手术率高。